发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 9100|回复: 27

[病例讨论] 头痛、不思饮食1个月,加重伴右上下肢活动障碍4天

[复制链接]
发表于 2018-11-22 07:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
男性,64岁。
主诉:头痛、不思饮食1个月,加重伴右上下肢活动障碍4天。
现病史:近1个月余,病人诱因不明地间断枕部疼痛,呈钝痛,进食较少,食欲差,4天前开始头痛加重,呈持续性,伴恶心呕吐,不进食水,走路不稳,右侧上下肢逐渐活动障碍,来诊时右侧上下肢已不能活动,未昏迷,无尿便障碍。
既往史:否认肿瘤糖尿病及心脑血管病史。
查体:Bp140/95mmHg,Ⅱ°脱水,消瘦。神志清楚,语言迟缓,构音欠清晰,记忆力及定向力极差,右中枢性面瘫,伸舌稍偏右,右上下肢肌力O级,肌张力低,全身感觉正常,腱反射活跃,右侧Babinski’s sign(+),无脑膜**征。
辅助检查:血K+3.6mmol/L,颅脑CT未见异常密度改变。随机血糖报告空腹血糖2.1mmol/L,给予50%葡萄糖100ml静脉注射,其后病情迅速好转,右上下肢活动自如,查体神经系统阳性体征完全消失。

    请讨论本例:诊断、鉴别诊断、后续措施

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到8朵
发表于 2018-11-24 19:12 | 显示全部楼层
从治疗反应来看,患者右侧偏瘫考虑主要因低血糖所致。头痛伴低血糖而颅脑CT又未见异常密度改变,考虑可能为垂体瘤伴肾上腺皮质功能不全,进一步检查要做垂体CT或MRI。
发表于 2018-11-24 21:34 | 显示全部楼层
支持,回答很专业
发表于 2018-11-26 19:26 | 显示全部楼层
学习中,等答案
发表于 2018-11-30 06:57 | 显示全部楼层
诊断:自发性低血糖综合征。
[疾病特点]
自发性低血糖综合征是一组由多种原因引起的血糖过低所致的临床征候群。病因常见于胰岛肿瘤、胰外肿瘤、垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、食物摄取量不足或损失过多等,诊断关键是血糖浓度的降低。本病导致单纯偏瘫非常少见,机理不甚清楚,可能与病人脑组织代谢不均衡有关,亦可能与局部供血及脑细胞对低糖反应程度差异有关,此征只是全过程的一个阶段。自发性低血糖综合征最常见的神经系统损害为:1、皮层受累,表现为精神症状、意识改变和植物神经功能障碍等;2、皮层下受累,表现为偏瘫、全瘫、失语、感觉障碍等;3、脑干受累,表现为痉挛、阵挛、去皮层状态、生命指征改变等。6-8小时后部分症状体征可能有不可逆改变。治疗唯一有效的措施是经静脉大量补充葡萄糖。预后与病因有直接关系。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到1朵
发表于 2018-12-3 11:10 | 显示全部楼层
低糖、低血钾
发表于 2018-12-7 16:24 | 显示全部楼层
自发性低血糖综合征。低血糖什么原因?学习了,谢谢分享。
发表于 2018-12-15 15:51 | 显示全部楼层
语墨斋 发表于 2018-12-15 15:51:54
自发性低血糖综合征。低血糖什么原因?学习了,谢谢分享。 ...

分析的比较专业,值得我们学习

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-17 10:47 | 显示全部楼层
我认为分析的很专业 学习了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-17 20:32 | 显示全部楼层
楼主很棒,有道理,学习了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-17 20:32 | 显示全部楼层
楼主很棒,有道理,学习了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-18 05:10 | 显示全部楼层
分析的很专业,学习了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-21 21:17 | 显示全部楼层
这个病,考虑脑梗塞,建议做磁共振检查可以进一步治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-28 18:40 | 显示全部楼层
现在自发性低血糖现在多见些了,怎么查都查不出原因,患者就也不怎么配合了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-2-8 07:19 | 显示全部楼层
你好,血糖低是因为一个月来食欲差,饮食不佳,不能进食有关。头晕、血压在临界状态,一侧肢体活动受限,考虑有脑血管疾病,建议:做头部核磁共振进一步检查。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2019-2-20 07:05 | 显示全部楼层
支持楼楼上诸位同仁,学习了,进一步检查头MRI

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-2-25 18:10 | 显示全部楼层
你好,血糖低是因为一个月来食欲差,饮食不佳,不能进食有关。头晕、血压在临界状态,一侧肢体活动受限,考虑有脑血管疾病,建议:做头部核磁共振进一步检查。根据检查对症治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 01:33

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.