全科医疗诊室：露而不藏（54）房颤相关评分系统的临床意义

a****生

房颤相关评分系统包括房颤卒中危险分层（CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分）和房颤出血风险评估（HAS-BLED评分）。试述具体内容及其临床意义。

a****生

1.CHADS2积分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或TIA等危险因素，前4项因素各积1分，卒中/TIA史积2分。
最初定义CHADS2积分0分为低危、1～2分为中危、≥3分为高危。
近年来研究均显示CHADS2积分为1分的房颤患者仍然可以从华法林抗凝治疗中获益，因此欧美指南更新均建议将CHADS2评分0分定义为低危、1分为中危、≥2分为高危，并采取更加积极的抗凝策略。
2.CHA2DS2VASC积分是在CHADS2积分基础上将房颤患者年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65～74岁、女性三个危险因素，最高积分为9分。临床意义：CHA2DS2VASC积分≥2分者需服用口服抗凝药物； CHA2DS2VASC积分为1分者，服口服抗凝药或阿司匹林均可，但优先推荐口服抗凝药物；无危险因素，即CHA2DS2VASC积分0分者，可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗，不抗栓治疗优先。
2012年ESC指南中口服抗凝药应用范围进一步扩大，指南指出：CHA2DS2VASC积分≥1分的患者，应选择华法林或新型口服抗凝药（NOAC）抗凝；无卒中危险因素患者不推荐抗栓治疗。与CHADS2积分相比，CHA2DS2VASC积分有利于界定真正的卒中低危患者；此外还扩大了高危人群的范围，有利于提高整体抗凝率。值得注意的是，CHA2DS2VASC积分是基于欧洲人的资料，而亚洲和欧洲人的卒中类型存在差异，CHA2DS2VASC积分能否应用于我国房颤诊疗的临床实践尚不明确。
3.HAS-BLED评分[高血压、肝肾功能损害、卒中、出血史、INR波动、老年（如年龄大于65岁）、药物（如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药）或嗜酒]有助于评价房颤患者的抗凝出血风险，评分0~2分属于出血低危患者，评分≥3分时提示出血风险增高。

附表1   HAS-BLED出血危险评分

危险因素	评分
高血压(H) 异常的肝肾功能各计1分(A) 卒中(S) 出血(B) INR值不稳定(L) 老年>65岁(E) 药物、饮酒各计1分(D)	1 1或2 1 1 1 1 1 或2 最高评分9