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本帖最后由 杯酒清茶 于 2018-11-15 05:53 编辑
2018年联合国糖尿病日即将于11月14日如期而至，本次糖尿病日的主题是家庭与糖尿病（Familyand Diabetes），也就是说从现在开始为期两年的时间，全球将围绕这一主题，深入关注家庭在糖尿病预防、管理和照顾等方面的重要作用。在此，我们呼吁所有糖尿病人的家属应该关爱糖尿病患者，同时也必须以家庭为单位预防糖尿病的发生。 在这里以2型糖尿病为例，简要的谈一下糖尿病的糖代谢环节结合糖代谢的主要过程，盘点常用的糖尿病治疗方法及药物，以便糖友及非糖尿病人群更简明扼要地了解糖尿病知识，便于全民糖尿病知识科普。 首先了解一下人体血糖的正常波动范围，正常人体内的血糖浓度基本保持恒定，空腹保持在3.9-6.1mmol/L（在美国等发达国家也有更严格的标准，认为正常人应该空腹血糖不高于5.6mmol/L）之间，而餐后2小时血糖则不超过7.8mmol/L，任意时间血糖不超过11.1mmol/L。按照世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准，如果空腹静脉血糖≥7.0mmol/L或者餐后任一时间血糖≥11.1mmol/L，亦或二者同时存在，排除其它因素干扰，即可诊断糖尿病。在没有达到糖尿病诊断标准之前，空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L之间者称为空腹血糖受损（IFG）人群，而餐后血糖在7.8-11.1mmol/L之间者则称为糖耐量异常（IGT）人群，均被定义为糖尿病前期，这一部分人群很容易逐渐加入糖尿病的队伍。
那么人体是如何维持体内血糖水平相对恒定的呢？人体糖代谢有三大方面需要简单了解： 一、葡萄糖吸收方面：人体进食时，淀粉会在胰淀粉酶作用下分解为多糖，并同时迅速**在十二指肠和空肠上段的小肠粘膜上皮细胞刷状缘，产生可以分解含淀粉类食物有多糖变成单糖的糖苷酶，尤其是α糖苷酶，很快发挥作用将到达小肠上段的多糖分解为单糖，而由小肠完成主动吸收进入血液。在此过程中，肠道会在消化道摄取葡萄糖的同时分泌胰高血糖素样肽（GLP-1）启动肠促胰素系统，起到通过控制食欲、促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素等作用而稳定血糖的目的。 二、葡萄糖代谢方面：在肝脏、骨骼肌和脑，是葡萄糖代谢的重要场所，经小肠吸收或者经静脉输注等途径进入血液的葡萄糖，首先在肝脏一部分被以肝糖原形式储存，一部分经过分解代谢供能，其它可以在骨骼肌以肌糖原形式储存并代谢提供能量，还有一大部分在大脑有氧代谢完成能量{MOD}。 三、葡萄糖的排出及重吸收方面：尽管原尿中会有大量的葡萄糖被滤除，但是绝大多数正常人尿中是不能检出葡萄糖的，这是因为肾脏的肾小管有强大的葡萄糖重吸收功能，被滤除葡萄糖90%以上都会很快重吸收。 以上任何一个方面出现问题，血糖吸收过多，肠道GLP-1产生过少或者失活过快，胰岛素产生减少，肝病糖代谢异常，升糖激素增加，葡萄糖重吸收过多等，都可以成为2型糖尿病的形成原因之一。 如此，了解了血糖代谢的过程，就有了治疗糖尿病的依据。控制血糖的基本方法也离不开这三个方面，所有的血糖控制方法都是围绕着这三个方面而展开的： 一、抑制食欲或者控制血糖吸收：首先要求合理饮食，总量控制每天的碳水化合物摄入量，以米饭为例轻体力劳动者不宜超过200g，中度体力劳动不超过225g，重体力劳动不超过250g。 1、饮食管理不佳的患者，可以通过口服α糖苷酶抑制剂阿卡波糖来抑制多糖分解成单糖，达到减少葡萄糖吸收的目的，最常用药物拜唐苹。 2、GLP-1类似物或者受体激动剂，可以通过抑制食欲、活跃肠促胰素系统、抑制胰高血糖素等途径，减少糖吸收并增加糖代谢。代表药物利拉鲁肽、艾塞纳肽等。 3、最近几年荷兰科学家研究的小肠上段粘膜置换术，可以替代小肠细胞，以小肠上皮细胞刷状缘分泌的糖苷酶，抑制多糖分解，并减少葡萄糖吸收。 4、亦有胃内球囊植入术，以及一些关于胃切除分流手术等，目的也同样在于减少糖的吸收。 二、促进葡萄糖代谢：是最常用的治疗方法。 1、我们一直倡导的餐后有氧运动，可以很好地促进肌糖代谢和肝糖代谢外，餐后休息30分钟便可以进行为时30-60分钟的有氧运动，能够有效降促进糖代谢，低餐后血糖。2、几乎大多数的降糖药物都会直接或者间接地促进葡萄糖代谢。 （1）双胍类降糖药最常用的二甲双胍，可以有效抑制肝糖分解并促进肌糖代谢和肝糖代谢。 （2）各种磺脲类（格列吡嗪、格列美脲等）及非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈等）促泌剂，都会促进胰岛素释放而达到促进糖分解代谢的目的。 （3）胰岛素本身则可以直接作用于葡萄糖代谢。在这里，胰岛素种类繁多，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）、中效胰岛素和短效人胰岛素、超短效（速效）胰岛素类似物、各种不同比例预混胰岛素等等，应该根据不同患者的胰岛功能情况和血糖波动曲线精准选择。 （4）各种胰岛素增敏剂比如吡格列酮、罗格列酮，可以通过改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗达到降糖效果。 （5）DPP-4酶抑制剂比如沙格列汀、阿格列汀、西格列汀以及目前长效制剂曲格列汀等，通过抑制GLP-1分解酶（二肽激肽酶4）活性，而提高GLP-1的作用，发挥降糖作用。 三、增加葡萄糖排出：近几年新型的降糖药，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，代表药物恩格列净、达格列净等，与以往所有降糖药作用机理完全不一样，它可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，由于大约90%的葡萄糖通过近曲小管在SGLT-2的作用下被重吸收，所以说SGLT-2在葡萄糖的重吸收中起非常主要的作用，SGLT-2转运了经肾脏重吸收所有葡萄糖的90%，而SGLT-1 只占10%。因此，SGLT-2的抑制剂就可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出绝大多数多余的葡萄糖，达到降低血糖的目的。 血糖控制任重道远，除需要患者本人良好的依从性以外，还需要家庭和社会因素的积极参与，经常与医生沟通，良好的饮食、运动等生活习惯，积极的心理状态，才能真正科学而有效地控制糖尿病及其并发症。另外，切记不要盲目听信各种伪科学传播内容，任何方法切忌乱用，用必有方！
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发表于 2018-11-14 20:34
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