咳嗽6-7天，伴发热2天（总结）

a****生

一般情况：患儿，男，4岁。
    主诉：咳嗽6-7天。伴发热2天。
    现病史：患儿于6-7天前无明显诱因地出现咳嗽，咳嗽呈阵发性非痉挛性，咳白色黏痰，病初不伴发热，早上起床时为著，无恶心呕吐，无腹泻，在外间断口服药物及雾化吸入治疗（具体不详），咳嗽症状迁延不愈，未见黄脓痰或血丝痰，无砖红色痰，无午后潮热、盗汗症状。2天前出现发热，体温最高39°C，咳嗽症状性质同前。于今日转来我院就诊，完善检查后，收入院治疗。患儿发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，小便量少。无尿急、尿频、尿痛等表现。否认烦渴多饮史。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，否认“百日咳”密切接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：G1P1,足月剖宫产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重4.1kg。生后母乳喂养。4月开始添加辅食。生长发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族成员中无糖尿病史，否认家族性遗传病和传染病病史。
    体检：T 38.5℃   P125 次/分   R26次/分   Wt16.5Kg  发育正常，营养可，神志清，精神好，查体合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部充血，双扁桃体II°肿大。表面无充血，未见脓栓附着。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律125次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
    辅助检查： 血常规+CRP+MP-Ab：白细胞计数:19.90x10^9/L,血红蛋白:114g/L，血小板计数:200.0x10^9/L,淋巴细胞比率:13.90%,中性粒细胞比率:79.30%；超敏C-反应蛋白:21.76mg/l；MP-Ab：阴性。胸片：双肺门影增浓，纹理粗乱，肺野内未见斑片状高密度影，双肋膈角锐利。尿常规：PH5.0,比重1.016，尿蛋白-，尿糖+，酮体+，白细胞少许/HP,红细胞-/HP，
根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例尿常规中出现尿糖及酮体异常，如何解释？
2.初步诊断？还需完善哪些辅助检查？
3.本例在院外雾化吸入治疗不佳，还可以继续雾化吸入吗？如何选择抗生素处理？

别**料

1.本例尿常规中出现尿糖及酮体异常，如何解释？
首先要知道此检查是随机还是空腹，如果是随机需要注意尿糖假阳性，个别有应激性的，可以重做空腹尿糖和血糖；如果是空腹情况下的详细了解近期用药史尤其是否用过激素类药品同时检查血糖；酮体可以用进食差解释；如果确定有糖尿病要注意酮症。
2.初步诊断？还需完善哪些辅助检查？
急性扁桃体炎
支气管肺炎（支原体感染待除外）到
血糖、肾功、离子等必要时检查糖化血红蛋白
3.本例在院外雾化吸入治疗不佳，还可以继续雾化吸入吗？如何选择抗生素处理？
还是尽力了解一下曾经的雾化药物，现在想雾化要确定目的是消炎还是解痉还是化痰。我感觉现在还是化痰更重要一些，可以用些富露施雾化。
抗生素建议头孢与阿奇联合应用。

p****e

患儿咳嗽伴高热，肺纹理增强，尿糖及酮休异常。WBC增高，中性增高。

1、尿糖及酮体+。这个意义不大，建议复查观察。

2、诊断。考虑上呼吸道炎性疾病。急性扁桃体炎，支气管炎。

3、关于雾化吸入。雾化吸入非常适合儿童。用药方面，效果较佳。我一般都是糜蛋白酶2万+地米2mg+氨溴索30mg，抗生素一般用二代头孢+阿奇联合应用。

a****生

punaowaike 发表于 2018-11-9 08:16
患儿咳嗽伴高热，肺纹理增强，尿糖及酮休异常。WBC增高，中性增高。

1、尿糖及酮体+。这个意义不大，建 ...

多谢爱友参与讨论！
现在雾化吸入药品要求比较严格，所推荐药物都是注射剂，应用时需慎重。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识指出：
盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国有临床应用的经验报道。国外已有专用于雾化吸入的剂型。
α-糜蛋白酶（chymotrypsin）：多肽酶，需超声雾化使用。目前已有临床应用报道，但有效性尚须进一步证实。
**（dexamethasone）：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的**与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，**较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。

注：《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》详情参考：中国实用儿科杂志2012 年4 月第27 卷第4 期

a****生

病例总结
患者进一步查血糖正常，复查尿常规尿糖（-）。排除糖尿病；初次尿常规结果考虑一过性尿糖或检验假阳性。尿酮体的出现与进食少有关。
本例初步诊断：支气管肺炎。急性扁桃体炎不除外。下一步检查同意别看资料老师的意见。
尽管本例肺炎支原体抗体阴性，由于病史已达1周左右，而且患者为学龄前儿童，选用头孢+阿奇霉素治疗应该是不错的选择。配合雾化吸入疗法能提高疗效，可以继续应用布**雾化吸入治疗。