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[名家医案] 补中益气汤应用举隅

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发表于 2018-10-26 09:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   补中益气汤源自李东垣《脾胃论》,由黄芪、白术、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归等组成,用于治疗饮食劳倦所致气虚身热,心烦懒言(不思饮食,四肢困倦,或动则气喘,或口渴多汗,以及中气不足而致吐血、便血或**脱出等症。笔者验之临床,屡有奇效。现选录四则如下:

1 虚火牙痛
  患者吴某,男,49岁,干部。1994年12月诊。既往有慢性胃炎病史,近2周来,牙齿疼痛,时流清水痰涎,咀嚼困难,疲劳时尤甚。某医院以止痛、抗炎对症处理,效果不显。诊见牙痛,呈酸麻坠胀感,牙龈稍红,牙根浮动,咀嚼困难,口中时泛清水痰涎,纳差,腹微胀,大便稍干,2日一行,量少,小便黄,舌淡红,苔薄黄,脉细数。诊为虚火牙痛,方选补中益气汤甘温除热、益气止痛。药用:黄芪、党参各20g,炙甘草、升麻各6g,白术、陈皮、当归各12g,柴胡10g,水煎服,1剂/d。上药连服2剂后牙痛症状明显减轻,因患者急于公差外出,不便服用汤药,改予补中益气丸内服,1周后牙痛已愈。
  按:牙痛虚证多从肾治。本例起于劳累之后,虽见虚火诸证,更有纳差、腹胀、流涎,且劳累后加重等中气不足的特点,故方选补中益气汤获效。

2 蛋白尿
  患者朱某,男,25岁,职员。1988年3月诊。有慢性肾炎史10余年,伴间断蛋白尿5年,劳累后尤甚。诊见:尿蛋白(+++),面色无华,纳差腹胀,下肢酸软无力,时便溏,易感冒,颜面及下肢轻度浮肿,舌淡苔白,脉细。前医屡循温阳补肾立法,症无明显改观。余以脾虚湿滞施治,改用补中益气汤加味,以补益中气,兼化水湿,药选:黄芪、党参各30g,炙甘草10g,白术、陈皮、车前草、白花蛇舌草各18g,当归12g,柴胡、升麻各6g,茯苓15g,水煎服,1剂/d。又用玉米须适量泡水代茶频服。药用4周后尿蛋白降至微量,再以有反复,但饮食渐增,气色渐佳,继用上方3月余,尿蛋白消失,后用补中益气丸治疗半年,症情稳定。随访至今,未见复发。
  按:肾炎蛋白尿,中医治疗常辨病与辨证相结合。本例年方25岁而患肾炎史已逾10年,间断蛋白尿5载,其间治疗如温肾、利水、补虚等只能取效一时。患者纳差腹胀便溏易感冒,皆脾虚所致,而脾虚又易生湿,故选补中益气汤加味,方获良效。

3 失眠
  患者吴某,女,30岁,教师。1996年7月诊。有低血压病史8年,间断失眠史6年,近2年尤甚,睡眠甚差,或入睡困难,或多梦易惊,或彻夜难眠,记忆力下降,面色萎黄少泽,头晕乏力,平素纳谷不香或食后腹胀,偶见心慌气短,大便时溏,舌淡苔白脉细。检查心电图、脑电图、脑血流图,均无异常。诊时血压11.3/7.3kPa。
  治以补中益气汤,药选:党参、黄芪各20g,白术、陈皮、当归各12g,柴胡6g,升麻3g,炙甘草10g,水煎服,1剂/d。又选莲心适量,泡水频服。服药2周后,睡眠障碍明显减轻,继服2周后,睡眠情况大为改观,每晚可坚持睡眠6小时左右,食欲增加,精神渐好。继续治疗2月余,血压稳定在13.3/9.3kPa左右,除偶有头晕失眠外,余症基本消失。
  按:低血压所致失眠症,治法众多。本例患者自幼体弱,平素多思善虑,饮食挑剔,中虚之征突出,单用养心安神实难取效,惟有补中益气合参,效不更方而见功。

4 阳痿
  患者许某,男,53岁,工人。1988年10月诊。近1年来阳事不举,或举而不坚,伴少腹坠胀,气短乏力,尿时无力,排出不爽,舌淡胖边有齿痕,脉沉细。中医诊为脾虚气陷,方选补中益气汤调补中气以壮元阳。药用:黄芪、党参各30g,白术18g,陈皮、当归各12g,柴胡、升麻各6g,炙甘草10g。水煎服,1剂/d。服药1周后少腹坠胀感基本消失,小便即感爽畅。继服2周后,阳痿症解除。
  按:阳痿证多从肝肾论治。本例症见阳痿,伴少腹坠胀而小便不爽,为中虚气陷之征,用补中益气汤正合方意,故而取效。

作者单位:蔡三金 (湖北省三峡学院医学院 宜昌443003)
     闵海林 (宜昌市第二人民医院)



发表于 2019-6-24 06:28 | 显示全部楼层
中焦不固,则胃虚不能治下。

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