书面的东西才是证据，口头上的无法证明。

k****1

书面的东西才是证据，口头上的无法证明。

阜阳体外碎石  5天前

作者：刘严  梁雨
来源：“医脉通”微信号（ID:medlive
在我们根深蒂固的思想里，孩子是一个家庭的希望，可见一个孩子对于一个中国家庭来说，是如此重要。作为一个医生来讲，经常会看到因为孩子生病父母急得焦头烂额的情景，今天分享的是一个令人很悲伤的病例……

在一位特殊孕妇的转诊、转运中，一个小生命逝去了，同时意味着一个母亲也失去了难得的生育健康孩子的机会。

案件回顾

32岁的王某和老公都是脊髓性肌萎缩致病基因的携带者，生育健康孩子的概率为25%。王某第一次怀孕流产了，第二次怀孕生下的孩子被诊断为脊髓性肌萎缩患者，预期寿命不会超过22岁。之后，王某又流产过一次。

2015年，王某第四次怀孕，经过数次细胞遗传学产前检查和SMN产前基因检测，指标正常，显示此次怀孕的胎儿为健康的孩子。对于腹中的胎儿，王某夫妻特别珍视。

2016年3月，王某已经孕32周了，因突发交通事故，出现腹痛、头晕、颜面及手部多处外伤，被送入某三甲医院急诊科。

18:47：王某被急诊分诊到急诊产科就诊。

19:20：产科医生给予超声检查，超声提示胎心搏动及胎心好。急诊产科记录“随时发生胎死宫内风险”，但仍然写道“创伤科会诊，我科随诊”。于是，在离开急诊产科后，王某去了眼科、骨科就诊。

21:43：王某自觉胎动减少，超声显示胎心174次/分，医院以无床为由建议王某转运到20公里以外的建档医院。

22:16：王某拨打120转诊。

23:10：到达妇产医院，即刻行剖宫产手术产下一男婴，剖宫产时发现子宫挫伤，宫内积血。王某被诊断存在“肾挫伤、子宫挫伤、大网膜挫伤、产后出血、胎儿窘迫”。由于子宫挫伤，新生儿出生后，因为早产、低体重儿，加之失血性休克，次日死亡。

王某和丈夫背痛万分，认为是由于首诊医院没有认真检查、积极处理，并且在为保证安全的情况下要求王某转院，才导致珍惜儿死亡。因此，向**提**讼，要求索赔医药费3万余元、死亡赔偿金125万元、精神损害抚慰金20万元、丧葬费5万余元及鉴定费、诉讼费等费用，合计150余万元。

被告医院辩称：患者因车祸到我院就诊，根据病情保胎，并建议其到建档医院就诊，诊疗过程符合医学诊疗常规，不应承担赔偿责任。

**委托鉴定中心对此案进行鉴定，鉴定意见书指出，本案的损害后果包括两点：（1）由于救治不及时，胎儿出生后失血性休克死亡；（2）胎儿为珍贵儿，死亡使得整个家庭失去了得到正常孩子的宝贵机会。医方在诊疗过程中未及时完善相关检查，漏诊子宫挫裂伤，导致未能早诊断、早手术、早输血；并且在医方已经意识到随时有胎死宫内风险的情况下，仍然以床位满为理由，要求转院欠妥。此过错与患方损害后果存在一定因果关系，建议为轻微责任。

对此鉴定结果，患方不认可，申请鉴定人出庭质询。

鉴定人指出：胎心监护和超声检查可能发现子宫挫裂伤，也可能发现不了，需要看出血量。交通事故是导致患者发生胎母输血综合征，继而导致新生儿失血的原因。胎母输血综合征急性期发展很快，即使及时手术也不一定可以治疗成功。最终**认定医方承担20%的责任，赔偿患方各项费用共计29.5万元，诉讼费、鉴定人出庭费、诉讼费各承担50%。

产妇是不是一定要到建档医院生产？

不知道从什么时候开始，孕妇要在孕期十几周时选择医院建档，如果建不上档，就意味着不能继续产检了，也没有医院可以接收安排住院生孩子。

建档制的产生可能是因为医疗资源的不足和分布不均，三甲医院人满为患，不限制产检的人数可能会造成生孩子时没有床，医生和护士也忙不过来。可是，建档逐渐成为了很多医院拒诊孕妇的理由，因为孕妇在非建档医院没有记录，医院也不愿意为这些孕妇负责，毕竟产科工作量太大、人员不足是普遍现象。而非产科科室在接手孕妇的时候，由于没有妇产科的保驾，也不敢留院诊治，所以最好就是选择将孕妇转到建档医院。

经常会很同情那些孕妇，本身就身怀六甲很不舒服，再感冒发热、肚子疼，就想就近找家医院赶快处理一下。但接诊医生的担忧也可想而知，产科看完说让患者去建档医院，内科要是留下治疗，万一孩子出了什么事情，哪里负得了责任？还不如趁着患者生命体征平稳、胎心良好赶快转运到患者建档医院，在产科看护下怎么治都放心。

医方治疗有没有错？

在事后看这件事，可能很多读者会惋惜，认为如果当时医方一刀把孩子剖出来，应该能成活。毕竟孕妇在医院辗转就诊了四、五个小时，直到转院的时候，孩子的胎心还都有。当时虽然意识到了胎死宫内的风险，但是首诊医生的处理却没有错。

一个32周胎心、超声都很好的胎儿，医生没有理由立即结束妊娠。医方认为，子宫挫裂伤并非能早期诊断，当时患者并非是紧急情况，不是紧急情况都会建议去建档医院处理，处置是符合规范的。

鉴定人认为以医院没床为由而转诊患者未尽到谨慎注意义务，患方认为医方转诊患者前未进行仔细评估，未详细告知，未尽到谨慎注意义务。但笔者老刘却不以为然，因为老刘知道被告医院急诊科的实际情况。

被告医院赫赫有名，以至于人满为患，特别是急诊，真是惨不忍睹。120/999不愿意把需要躺着的患者转入这家医院，因为这家医院的急诊“连个下脚的地方”都没有，更别提一张床、一个椅子了。

急救车把患者运过去后，找不到地方放，就可能存在急救车上面的拉车被扣留的风险。一个晚上，仅急诊内科的就诊人数就超过600人，其中很多都是危重症患者，加上急诊外科、妇产科、神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科等，真是人头攒动。这些都是院前急救医生描述的场景，虽然可能比较夸张，但却反映了一个事实：急诊真得很忙。全国各地的急救车都往那里送重患，不但急诊忙得一塌糊涂，住院床位更是一床难求。

最终，孕妇子宫挫裂伤导致宫腔积血、腹腔积血，继而造成胎母输血综合征，新生儿因失血性休克死亡。这一结局绝对是医院急诊科医生未曾料到的，但却要为此而负责。

在忙乱的晚上，一个医生能够保持清醒的头脑、敏锐的判断，对所有患者都仔细评估、密切观察、准确评估，及时治疗，安排需要住院的患者住院，尽到诊疗义务、谨慎注意义务、告知义务……

医生是人，不是神！

后记

最后，谈谈转院。

医方应在保证患者安全的情况下转诊患者，这个是原则。因此，要求医方在转诊前仔细评估患者风险，即使在仔细评估后仍有不可预知的风险存在，应进行告知、签字为证。

老刘在与患者沟通的时候都会详细解释病情、诊疗条件、转诊理由，然后大部分患者家属都会欣然接受，同意转院。告知书上一般都会注明“患者及家属要求转入**医院诊治，转运途中可能存在**风险，后果患者和家属自行承担”。虽然这种告知并不能绝对免责，但是对患者和家属心理上的震慑作用还是存在的，并且在未来的**中也能起到一定作用。

本案中，患方指责医方没有及时交待病情、没有告知，因为没有书面告知的证据，鉴定中也指出了这一点。

书面的东西才是证据，口头上的无法证明。（本文案例来自于：北京**审判信息网，原标题：珍贵儿之死 | 医眼看法）

h****4

知情同意书是一种告知，患者及家属对病情有知情权。不是推卸医生自己的责任，而是“明确不属于医生的责任。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手