当患者上肢不便测量血压时，如何测量患者血压？

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当患者上肢不便测量血压时，如何测量患者血压？
案例：
早晨9:00护士长巡视病房，发现29床女性患者，监护仪血压处于无数值状态，血压袖带未绑在患者肢体上（晨交班时患者血压170/102mmHg，夜间有心绞痛发作）。此患者63岁，诊断为：“高血压、冠心病（三支病变）、慢性肾功能不全”微量泵持续泵入硝酸异山梨酯注射液50mg/h。询问责任护士未监测血压的原因，责任护士面露难色，诉：此患者以往血压170-200/94-112mmHg左右，早晨7:30接班血压172/110mmHg，但患者左上肢刚刚做完冠脉造影，右上肢持续泵入液体，所以血压袖带绑在哪侧上肢都不符合要求，下肢血压的袖带又没找到大小合适的（患者体重80kg），所以没有持续监测。


问题：
当患者上肢动脉穿刺、输液、受伤、骨折等原因不便测压时，如何及时、准确、规范地测量患者血压？腘动脉血压可以准确地反应血压水平，但是由于测量腘动脉血压时，需要使用专用袖带或去除衣物，科室在袖带的配备上也往往做不到十分齐全，所以临床操作受到一定限制。


措施：
除了领取足够量的、尺寸合适的血压袖带外，可以测量踝部血压即足背动脉血压，研究发现踝部血压较上肢血压高4-10/4-9mmHg
中国血压测量指南（2011）指出：当患者上肢骨折、输液、受伤等原因不便测压时，可使用踝部血压测量值（即足背动脉血压）代替。由于小腿下部周径与上臂周径相似，可使用相应的上臂袖带。
踝部血压测量方法：
1.患者取平卧位，裤管卷至膝关节，裤管口不宜太紧，下肢放松伸直,注意双下肢与心脏水平。
2.测量位置在内踝上3cm，听诊器置于足背动脉搏动处，固定松紧度要合适,以能容下2指为宜，如下图：

3、记录应为下肢血压(如左下肢血压（踝部）:收缩压/舒张压mmHg)。
当下肢血压低于上臂血压时应及时通知医生，患者是否存在主动脉弓缩窄或动脉闭塞的可能。
来源：中卫护研院
（济宁医学院附属医院  文淑娟）