胃管确认在胃内，为啥还“冒泡”？

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  案例    患者女性，年龄：79岁，因 “反复咳、痰、喘3年余，再发伴加重3天”于2018-08-19入住我院呼吸科，因气喘加重于2018年8月20日20时30分转入重症医学科病房。

      患者嗜睡状态，意识模糊， SPO2 94%左右，听诊双肺可闻及较多干湿啰音，转入后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、化痰、预防应激性溃疡等治疗。

      8.20呼吸机参数显示低潮气量（100-200ml），有效通气量不足，初步怀疑气囊漏气，给予加大气囊压力，监测在正常范围，通气仍显示低潮气量，症状未见改善；且胃管负压引流盒充气明显，初步怀疑胃管误入气管，立即确认胃管位置的正确性。责任护士将胃管末端置入水中，有大量气泡不断溢出，医师判断为胃管置入气管所致；责任护士进一步听诊胃部有气过水声，并回抽可见胃液，遂向医师提出质疑，医师再次确认胃管置入位置正确，怀疑患者存在食管气管瘘。

      为进一步了解明确病情，行纤维支气管镜检查，示左支气管管壁黏膜充血水肿明显，左支气管后壁可见小穿孔点，未见明显异物溢出，周围水肿明显。确认食管气管镂的存在。

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食管气管瘘我们基层没有好的治疗方案

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食道气管瘘这样的患者，也见过，有一次我有一个认识的人。他是食管癌。他就是食道气管瘘。做x光透视前喝钡剂就漏入气管中。非常明显。

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