全科医疗诊室：这例患者能否诊断丙肝？是否给予抗病毒治疗？

a****生

今日门诊，本院职工的一个熟人在院外住院，来门诊咨询，大致情况如下：
患者，男，46岁，农民，此次因呕吐咖啡色样液体2小时入院，20年前因下肢骨折手术，有输血史。一般内科查体未见明显异常。胃镜示急性出血性胃炎。初步诊断：急性胃出血。完善检查时排出了食管静脉曲张破裂出血，血常规无异常，肝功中AST60U/L,ALT100U/L,余（-）；乙肝五项无异常；HCV-IgM抗体：阳性，HCV-RNA:<5.02e+02.

请问本例是否考虑丙型肝炎？需要抗病毒治疗吗？

a****生

本例需考虑慢性丙肝的可能。
诊断依据：
1.青年男性，隐匿起病；
2.有明确的输血史；
3.肝功轻度异常；
4.HCV-IgM抗体：阳性，HCV-RNA:<5.02e+02.虽然HCV-RNA浓度低，但HCV-IgM抗体：阳性。
目前，丙肝抗体，是诊断丙型病毒性肝炎的主要指标。当各型病毒性肝炎特异性标志检测阴性，临床症状及单项ALT升高，提示急性病毒性肝炎时，应考虑是否为丙型病毒性肝炎。
抗病毒治疗是目前得到公认的最有效的方案。本例为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者，需要抗病毒治疗。究竟应用何种药物建议咨询肝病专科医生。

a****生

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