裴正学胆胰合症方的临床运用

取**上

    裴正学是我国著名中西医结合专家、主任医师、教授、博士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1991年起享受***特殊津贴。裴正学有《中西医结合实用内科学》《血证论评释》《裴正学医学经验集》《裴正学医案医话集》《裴正学医学笔记》等27部医学专著，发表医学论文80余篇。

　　裴氏胆胰合症方：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，丹参20g，木香10g，草寇10g，大黄6g，黄连6g，黄芩6g，元胡10g，川楝子20g，制乳香6g，制没药6g，干姜6g，蒲公英15g，败酱草15g。

　　裴氏胆胰合症方含四逆散、柴胡舒肝散、小丹参饮（含丹参、木香、草豆蔻）（此方亦裴老所拟）、泻心汤、金铃子散加味而成。《伤寒论》少阴篇第318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”柴胡疏肝散为张景岳的《景岳全书》中之良方，主治肝气郁滞证，证见：胁肋疼痛，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦；裴氏小丹参饮行气止痛；《金匮要略》曰：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”《素问病机气宜保命集》金铃子散疏肝泄热，活血止痛；加干姜温中散寒，乳香、没药活血化瘀，蒲公英、败酱草清热解毒。中医学认为肝脾主升，胆胃主降，此方核心立足肝胆枢机，经云“凡十一脏皆取决于胆。”综上可见，本方具有疏肝和胃、行气活血、清热解毒之功，是恢复人身气机升降的良方，下面举实践案例以见其功。

　　肖某，46岁，农民。2017年3月12日初诊。诉经常性反复发作右胁背部胀痛，时有恶心、呃逆。常服消炎利胆片，本次发作疼痛加剧，伴恶心呕吐，次日自行去医院诊治，诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆内泥沙样结石。刻诊见右上腹痛痛并向右肩胛部放射，恶心，口干苦，大便时干时溏，脉左弦滑，关郁；右弦细，关尺沉。舌红苔黄腻，边少见瘀点。

　　辨证：肝胃不和，气滞血瘀型腹痛（慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石）。

　　治则：疏肝利胆，行气化瘀。

　　方药：裴氏胆胰合症方加减。5服，水煎服。

　　2017年3月18日二诊：服上方诸症减，诊左脉弦细，右脉弦缓，舌红苔薄黄，舌边瘀点减。上方去乳没、黄连、丹参、草豆蔻，加鱼脑石15g，鸡内金30g，郁金10g。以排其结石，7服。

　　2017年3月26日三诊：服上服出现隐隐腹痛，大便次数增加，便呈酱色，余意此为结石排出之佳象，诊脉弦细，舌红苔淡。予上方乘势利导，二诊方加柴胡至15g。5服。嘱忌生冷辛辣**之物，药尽一周后复查。

　　后电话告知复查胆内泥沙样结石消失。（杨向军 王婕 赵春光）