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原创: 吴小兵 肝胆外科
1:先天性胆总管囊肿患者,合并有肝右动脉(RHA)走行变异。通常RHA走行于肝总管后方,门静脉前方。此患者RHA骑跨于肝总管前方,造成肝总管外压性狭窄。
2:前次手术有两处值得商榷的地方。a:应在RHA上方切断肝总管,再行胆肠吻合;b:应切除胆总管囊肿,避免囊肿形成污水池并癌变。
3:本次手术需要解决的问题。a:解决吻合口狭窄的问题;b:切除残余囊肿。
4:术前无CTA血管成像检查,RHA走行变异系在术中发现,前次手术亦无记载,本次手术如无经验且操作不慎,则极有可能损伤RHA,造成右半肝缺血,术后出现肝脓肿。如果真的损伤了RHA,也就谈不上合理正确的处置了。
5:切除残余囊肿的手术入路应当合理慎重选择。
6:东肝胆一姜小清主任指出:胆道良性疾病的手术事关患者的一生,是胆道外科的重点和难点,其中存在许多要点和盲点,比胆道肿瘤的手术更为复杂。特别是先天性胆总管囊肿这种病,是正真的伴随患者一生,不可不慎!
患者影像学资料 以下为手术手绘
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