3岁患儿，反复咳嗽20余天

a****生

一般情况：患儿，男，3岁
    主诉：反复咳嗽20余天。（其母代述）
    现病史：患儿于20余天前受凉后出现咳嗽，咳嗽呈阵发性非痉挛性，有痰，间伴发热，体温无规则，最高达38.5°C，无畏寒、寒颤、轻度流涕，无恶心呕吐，无腹泻，在外间断口服药物治疗（，治疗不规范，具体不详），体温恢复正常后，咳嗽症状迁延不愈，以早上起床时为著，夜间睡眠时减轻。咳嗽时咳白色黏液痰，未见黄脓痰或血丝痰，无砖红色痰，无午后潮热、盗汗症状。因在外久治不愈，于今日转来我院，完善检查后，要求入院规范治疗。患儿发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，小便量少。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核、百日咳等传染病史接触史，按计划接种疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：G2P2,足月剖宫产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重3.5kg。生后母乳喂养。6月开始添加辅食。生长发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    体检：T 36.5℃   P100 次/分   R22次/分   Wt14.5Kg  发育正常，营养一般，神志清，精神尚可，查体合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
    辅助检查： 血常规+CRP+MP-Ab+百日咳抗体（PT+FHA+现症感染）：白细胞计数:8.7x10^9/L,血红蛋白:127g/L，血小板计数:127.0x10^9/L,淋巴细胞比率:55.40%,中性粒细胞比率:37.9%；超敏C-反应蛋白:1.38mg/l；MP-Ab：阴性。百日咳抗体：阴性。（详见2楼附件）
胸片：双肺纹理紊乱，沿纹理未见小点片絮状高密度影，边缘模糊，双肺门影增大增浓。心影未见异常，肋膈角锐利。印象：支气管炎征象。
     
  根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例初步诊断是什么？可能的病因是什么？
2.还需做哪些检查指导诊断和治疗？鉴别诊断？
3如果是你接诊，如何处理？

a****生

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江**生

建议仔细检查咽部，怀疑慢性咽炎的可能性大。
久咳不愈，必有痰！西药一般用氨溴索，顺尔宁等。
中医诊断：秋燥咳嗽。
治则：滋阴润肺，化痰止咳。
用药：玄麦甘桔颗粒，一日三次，一次一小包。咳嗽止后，需再服一段时间，以增强免疫力。

z****x

首先排除一下呼吸道异物。三岁患儿，容易出现这种被忽视的意外。

别**料

1.本例初步诊断是什么？可能的病因是什么？
慢性咳嗽？
支气管炎
病毒感染、支原体感染引起的气道高反应性。
2.还需做哪些检查指导诊断和治疗？鉴别诊断？
查过敏源、鼻窦检查、咽后壁检查、结核抗体等
气管异物、上呼吸道咳嗽综合征、变异性哮喘、过敏性咳嗽要鉴别
3如果是你接诊，如何处理？
先了解清楚过敏史、尤其是气道过敏史
其次详细检查咽部是否有滤泡、必要时检查肺功能
可已经验性给予雾化（布地）、口服孟鲁斯特
静脉用阿奇。