皮下注射打成了肌肉注射 怎么办？

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皮下注射打成肌肉注射，这是发生了用药错误。

话题1

你好医生，我是一名护士，今天在该新生儿注射卡介苗的时候，误将0.2毫升的卡介苗肌肉注射进了上臂肌肉，我想问一下这样会有什么严重后果吗？该怎么救治？

话题2

青霉素肌肉注射打成皮下注射怎么办？

点评

上述话题中的操作，药物没用错，错在用错了用药途径。用药途径错误，会直接影响药物或生物制品的吸收速度和用药效果，给患者带来一定的危害。

上述案例，即属于医院错误，又属于医疗护理不良事件。要按相关制度进行防范和管理。

我们来从技术层面和管理层面分别进行阐述。

一、皮下注射和肌肉注射有什么区别？

列表如下：

	目的	角度	剂量	吸收
皮下注射	预防接种 局麻	30°-40°	小剂量（≤1ml）	慢
肌肉注射	注入治疗药物	90°	1-5ml	快

二、出现用药错误，如何应对？

根据用药错误造成后果的严重程度，参考国际标准，可将用药错误分为9级并分为4个层级。第一层级：错误未发生(错误隐患)，包括A级;第二层级：发生错误，但未造成患者伤害，包括B、C、D级;第三层级：发生错误，且造成患者伤害，包括E、F、G、H级;第四层级：发生错误，造成患者死亡。案例一对患者造成的损害属于第三层级，案例二中的青霉素，属于第二层级。应对处理：

1.临床救治   按照应急处预案积极进行应对处理。E级及以上的错误，医务人员应迅速展开临床救治，将错误对患者的伤患降至最低，同时积极报告并采取整改措施。A-D级用药错误除积极报告外，应及时总结分析错误原因，采取防范措施，减少同类错误发生的可能性。

2.严密观察    用药错误出现后，医护人员要对患者进行严密观察，进行跟踪，对症处理。

3.告知情况   案例一肯定会对患儿造成伤害，会造成局部寒性脓肿，医护人员要对患者及家属进行告知和解释，说明以后患者会出现的情况，以缓解患者及家属的焦虑，配合医护人员的处理和应对。

4.对症处理   寻求专家会诊，按照处理流程进行应对处理。

5.跟踪监护    在危害未完全消除之前，继续跟踪、监护，确保患者安全。

三、如何避免出现此类的用药错误？

• 严格执行核心制度    医护人员在用药过程中，要严格执行医疗护理核心制度，做好用药查对，确保患者用药安全。
• 新药参阅说明书    对新特药不熟悉者，用药前要确认用药方法和途径，严格执行医嘱。新特药使用前详阅说明书，确保患者用药安全。
• 不断充电    医疗护理工作中，要严格执行依法执业、持证上岗，对新人进行岗前培训。业务不熟悉、未经培训的人员，不能上岗。
  
  

4.制定标准化的标识和流程   用药过程中，各级医疗机构要有完善的标准化的标识和流程，并组织学习。

5.启动紧急处理预案  医疗机构应建立用药错误紧急处理预案以及院内的紧急报告制度。对于涉及群体和多发的用药错误事件，必须建立有效的紧急响应流程。

四、医疗机构如何对用药错误进行监管？

1. 确保用药安全  严格执行2017患者安全十大目标之【目标三】确保用药安全：

（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、**、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。

2.错误上报  发生用药错误，鼓励自愿报告。在全国临床安全用药监测网上进行用药错误报告。

3、案例分析   按照《医疗护理不良事件报告制度》进行报告、分析、讨论，制定出整改和防范对策，以对其他人员进行警示、防范。

4、立即整改   按照整改政策进行整改。

5、管理策略

设立用药安全管理组织   医疗机构应该设立内部的用药安全管理组织，统一报告监测途径，实现医师、药师、护士等信息共享，打破行业壁垒，加强横向联合。

配备充足的人力 医疗机构应配备充足的人力资源，保障医师、药师、护士适当的工作强度，减少因工作负担过重引发疲倦、注意力不集中等人为因素造成的用药错误。

加强专业技能培训  医疗机构应加强医务人员的基于岗位胜任力的专业技能培训，将用药错误的识别和防范作为培训内容之一。

改善工作环境   改善医务人员的工作环境，尽可能提供足够的工作空间和适宜的工作环境;配备自动化设备，加强信息化建设，减少不必要的人工操作。

建立标准操作流程   工作流程应简明、顺畅，有严谨的科学、简明且可追溯的流程，清晰、严谨且可操作的岗位职责，有利于提高质量，提高效率，保障患者用药安全。

（源自：中卫护研院）