全科医疗诊室：露而不藏（43）如何正确评价前列腺特异抗原？

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前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和**中，正常人血清中含量极微。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止**凝固，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。临床上如何科学看待前列腺特异性抗原（PSA）检测结果？

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如何科学看待前列腺特异性抗原（PSA）检测结果？
男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌时PSA可升高。测定血中游离PSA和总PSA的比值有助于区分前列腺癌和其他非癌性疾病。 PSA（prostate-specific antigen，前列腺特异性抗原）正常人血清中总PSA值<4.0ng/ml(雅培AxSYM)，若10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。 总PSA介于4.0-10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，free- PSA25％时提示癌变可能性较小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助检验地带网医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明free- PSA<14％时，提示肿瘤恶性程度较高。并非所有前列腺癌时PSA都升高。 定量检测血中PSA用于筛查和监测前列腺癌，建议45岁以上男性每年检查一次。用于辅助诊断前列腺癌，指导前列腺癌病人的治疗。可帮助预测前列腺癌是否为侵袭性（aggressive），且生长迅速。一般总PSA用于筛查，当总PSA仅轻度升高时，补测游离PSA，计算二者比值，用于鉴别诊断。 前列腺癌在美国是男性最常见的肿瘤，发病率约为10％，前列腺癌由于缺乏症状难于早期诊断，因而更需要，简便、安全、经济的诊断方法。
PSA测定对前列腺癌病人极为重要，病人手术切除后或治疗后，PSA持续升高往往提示有残余癌或复发。PSA检测可与直肠指检及超声诊断三者结合，但PSA的准确性要比其他两种高。在目前的肿瘤标志物测定项目中，PSA是公认的最好的一个，但并不是所有的前列腺癌都会高，因为在所有的前列腺癌中，根据病理至少分为5个以上，其中有至少两个病理类型是不分泌PSA的。
一般而言，血清中PSA升高要早于其他包括影响学在内的诊断。如果PSA升高也并不一定是前列腺癌，应当做到定期复测，复测的时间间隔由PSA半衰期决定，也就是说动态观测。 除此之外，应当做B超，计算PSA与前列腺大小的比值。有时候，即使PSA不高，如果 PSA与前列腺大小的比值增加了或缩小了都能说明问题，也要动态观测。
（根据网络内容综合整理）

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前列腺特异抗原指标高会致前列腺癌吗？
血清前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺组织相关的生物学标记，影响它的因素很多，常见的有前列腺炎、前列腺指诊检查、良性前列腺增生等，如果是因为抵抗力差引起的，口服RH2就好。前列腺癌会造成该指标的持续升高，因此是诊断依据之一。为发现早期前列腺癌，定期检查是必要的。如果发现血清PSA升高（大于4纳克/毫升），通常不马上怀疑前列腺癌，一方面要了解症状，或用3~4周抗生素抗炎；另一方面要做超声检查。如果该指标持续升高，则怀疑前列腺癌的可能，需要做前列腺活检确诊。