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ICU患者非计划性拔管的危险因素及防范
原创: 王转 中卫护研院
非计划性拔管(unplanned extubation,uex)
概念
指未经医护人员同意,患者自行将插管拔除,或其他原因包括(医护人员操作不当)造成的导管滑脱,又称意外拔管。包括自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。
神经外科
常见管道
① 中心静脉导管
② 气管插管和气管切开
③ 胃管
④ 尿管
⑤ 腰大池引流管
⑥ 硬膜外/硬膜下引流管
⑦ 血肿腔引流管
⑧ 脑室引流管
非计划性拔管危害
1.增加患者痛苦,病情加重,如果发现不及时或处理不当可能是患者致死的原因。
2.使重插管率增加,增加院内感染的机会。延长患者住院时间,增加患者医疗费用。
3.造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病,难以治愈,造成心理阴影。
4.当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管,怕造成严重的医疗**,担心被处分,产生心理压力。
非计划性拔管原因
1、患者因素
① 躁动与意识障碍
② 不配合治疗和护理
③ 疼痛、不适
④ 无法与医务人员有效沟通
2、医护人员因素
① 护理观察不到位
② 医疗护理操作疏忽
③ 监督、管理执行力不够,且预防措施未形成体系,未进行急束化管理。
3、导管管理方面因素
① 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同。
② 管道的交接和检查工作不严。
③ 导管固定欠佳。
4、镇静、约束不当
对烦躁不安或意识不清的患者未合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向及浅睡眠等朦胧状态的病人未采取有效的肢体约束。
非计划拔管防范
1、加强护理人员培训
对有拔管倾向病人进行特殊交接班,发生非计划性拔管后及时分析、讨论、上报。吸取教训,积累经验,便于提高。
2、应用合适的工具和方法识别UEX高危患者
重症监护患者意识模糊评估量表是目前最可靠有效的ICU成人患者谵妄监测工具,把该量表应用于UEX临床防范中,并根据评分表评分结果制订不同监护措施。床边气管插管拔管风险等级警示牌用于UEX预防,取得了较好的效果。
3、合理镇静镇痛
在疼痛强度等级量表中0-10数字量表,最有效可行,而患者疼痛行为观察评估量表的使用,不但可以规范镇痛镇静药的使用,还可缩短机械通气时间和ICU滞留时间。Richmond躁动--镇静评分(RASS)与镇静--躁动评分(SAS)是评估成年ICU患者镇静质量和深度最有效、可靠的工具。
4、合理使用肢体约束
明确约束具应用和放松指证,优化约束流程,规范约束管理。及时做好患者意识和精神状态的评估。患者佩戴改良型约束手套对防范UEX发生具有较好效果。
小结
UEX的危害来自拔管本身或重新置管引发的并发症,通过分析UEX发生的相关因素,采取对应防范措施,减少UEX的发生,确保患者安全,全面提升护理质量。
(编者:河南宏力医院 王转)
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