住院病人擅自离院死亡！护士担责？

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住院病人擅自离院死亡！护士担责？

护理安全与风险管理学组


科室住院病人管理被归为护理工作范畴，然而住院病人擅自离院现象时有发生，就像给护理工作安上一颗定时{MOD}，埋下安全隐患。近日，衡阳祁东县**审结了一起因患者术后擅自离院外宿死亡引发的医疗事故**案件。祁东县**判决被告祁东县某医院承担次要责任，赔偿死者亲属十七万余元。而在2015年的一起案例中，**依法驳回了患者家属索赔60万的请求
事件：患者住院期间院外坠落死亡，索赔60万
2015年8月20日，李某的父亲因在单位摔倒致头部受伤，入住石家庄市区某医院进行治疗。治疗期间，护理级别为二级护理，陪床一人。8月30日13时，李某从家中赶到医院陪护时，发现其父亲未在病房内，经寻找未果，后询问某医院工作人员，均表示不清楚。随即，李某向**机关报案。9月1日，李某接到警方通知，称其父亲被发现于市郊某景区内，已经死亡，经尸检，认定为高空坠落致颅脑损伤死亡。

李某家属认为医院作为医疗机构，在患者离开医院长达十几小时过程中，未尽到应有的管理义务，在其家属发现患者本人不在时仍未引起足够重视，未积极寻找并及时报案。于是将医院诉至**，要求**判令医院赔偿死者家属各项赔偿费用共计60万余元。

**：依法判决驳回原告的诉讼请求
**宣判**审理认为，公民、法人违反合同义务，或因实施侵权行为，给他人造成损害的，应当承担民事责任。该案中，李某到医院就医治疗，医患双方存在医疗服务合同关系。医院应全面履行服务合同，为患者提供科学、规范的医疗服务。该医疗服务表现为：医院需对患者病情所涉生命体征进行观测，而无需对其看管并限制活动，不负有监护义务。患者李某入院后，医院依照其病情进行了医治，并明确告知其需二级护理，一人陪床，已尽到了所需护理方面的告知义务。李某系成年人，具有完全民事行为能力，具有辨认和控制的能力，亦无精神异常，其自行离开医院，并在市郊景区坠亡，与医院的诊治行为无必然因果关系。且在当日15时左右，医院亦陪同家属一起调取监控录像，进行了积极寻找，已经尽到必要的管理义务，故原告要求被告承担患者死亡所造成的损失无事实及法律依据。据此，**依法判决驳回原告的诉讼请求。
律师：医院不是托老所
医疗机构提供医疗技术服务，在法律上没有义务、更没有权利对患者的人身权利进行限制和约束。本案中，患者家属李某认为医院没有对其父亲进行必要的监护。

按照法律规范，医院只要进到了告知、医疗技术上的检查、治疗，就被认定为是已经尽到医院的法律责任。这与公众认知的“看住人”，类似于幼儿园、托老所性质的机构是完全不同。

在责任的认定上，也明确为老人具有完全民事行为能力、精神上不存在意识障碍、无法辨别自己的行为的情况，不属于无民事行为能力和限制行为能力，患者本人对自己的行为（**或者意外）承担法律责任；与此同时，医师下达的医嘱为二级护理、一人陪护。已经告知了患者家属的陪护义务。在李某擅自离开十几个小时后才返回的行为，李某本人应该对这样的损害后果承担法律责任。
经验：避免担责护士要做到这几点
由于护士工作量较大，并且无权限制病人人身自由，病人擅自离院情况时有发生。不过由上述案例可知，护士只要严格按照医院规章制度操作，就能最大程度规避此类问题给自身职业生涯带来的风险。

入院宣教强调不能擅自离院：入院宣教时我们会口头、书面告知家属和病人，因病情需要留在病房的重要性，外出可能带来的不良后果，也会列举一些发生过的不良事例给他听。住院病人外出管理制度，由接待护士、家长双方签字。每个新病人都必须留两个以上的有效***码。如果是高龄患者，一般要留子女的电话。一旦病人私自外出，发现后会第一时间联系患者或家属。

病人未知会护士擅自外出：
1、护士要根据护理级别巡视病房，并做好护理记录。如果病人未知会护士擅自外出，在巡视时可以及时发现，并记录在案。
2、电话联系外出病人，询问情况要求返院，同时通知家属病人状况。
3、及时报告主管或值班医生和护士长，说明情况。

由于之前的入院宣教中的安全告知，所以大多数病人在离开病区时，还是会跟值班的医护人员打招呼。这个时候，值班的护理人员就要做好应对。
1. 告知值班医生或主管医生：由医生进行沟通和谈话。教导患者不要离开医院。
2. 必须签署外出告知书：如果病人不听劝阻，执意外出，必须签署外出告知书。
3. 患者外出后，护士要及时跟患者和家属进行联系，确认患者动向和情况。

记住！护士做好相关告知，并在护理文书上有对病人外出情况的详细记录，最好将告知病人返回的电话录音，护士能规避不少法律责任。

外出安全制度不可忽视，我们要时刻保持警钟长鸣，防患于未然。