左侧面部进行性萎缩3个月

杯**茶

女性，30岁。因左侧面部进行性萎缩3个月来诊。

3个月前，病人曾患“感冒”发热，约3天后热退，一周后自觉左侧面部拘紧感，继而出现左侧咀嚼肌无力，自己发现左面部变小，但不影响说话及表情，其后逐渐加重，整个左侧颜面部萎缩，用手触摸可以察觉，外观明显小于对侧，但无吞咽障碍，无其它部位萎缩，无肢体瘫痪，无尿便障碍，不伴抽搐。

查体：一般内科检查未见异常。神经系统检查：意识清楚，左面部皮肤粗糙，无汗，左侧瞳孔稍小，左：右=2：3.5mm，对光反应良好，左上颌骨、颧骨等较右侧小，左面部皮下组织体积减小，左面诸肌明显萎缩，尤以眶下及口角以上部位明显，其它神经系统检查未见阳性定位体征。X线检查：左上颌骨较右侧缩小，MRI头部未见异常信号。


   请讨论本例诊断及其治疗。

w****g

学习下经验

江**生

左侧供血的颜面小动脉堵塞了。
有痰或淤血。
可以试一下用牵正散加抗病毒口服液。
牵正散正常使用，抗病毒口服液看大便情况，大便偏稀，常量服用；大便偏干大量服用，或加三***致腹泻减量。必要的时候要加活血化瘀药物如地龙等。

s****8

个人临床没遇到过，为学习，查了资料，可能为：面部偏瘫萎缩(进行性单侧面萎缩)，此病考虑为三叉N部分支受损（病因如楼主提示的病前有感冒史），从楼主所提示的症状与体征看，较为符合，如是，则治疗上没有针对性方案，对症治疗，给予N营养类的支持治疗，或理疗。（个人查资料后的观点）

杯**茶

X线检查：左上颌骨较右侧缩小，MRI头部未见异常信号。临床诊断：进行性半侧面萎缩症。
[疾病特点]
本病发病原因及机理不清，可能与特发性植物神经营养障碍有关。以一侧面部各组织不同程度萎缩为特征，不累及其它躯体神经系统，但可累及其它植物神经，而出现植物神经功能紊乱的临床表现。本病表现为面部凹陷，面部皮肤、皮下脂肪、肌肉及骨组织均萎缩，从而导致咀嚼无力、表情障碍和下颌歪斜，而无运动和感觉障碍，萎缩偶可涉及半身，称为进行性半身萎缩症。偏侧面萎缩症是本病的另一命名，其发病无性别差异，有典型的不对称面部改变及X线检查，又无其它阳性体征即可确诊。治疗旨在加强营养，调节植物神经及对症治疗，绝大多数病人恢复差，一部分病例可以较完全地恢复。

神****家

肌萎缩必是神经不能调节支配局部的血供，面肌萎缩说明脑干有受累现象，若脑白质和侧脑室周围有细微的病理，患者的病情估计和病毒或炎症侵犯脑神经延脑髓并脑干中枢管而损害了脑干周围之面神经。对此病的治疗首先要寻查病因确诊定性后才能议定出有效治疗方案。否则神经不能得到营养和兴奋调节，受累神经功能会继续缺血发生功能退化逐步加重病情。建议患者做脑磁共振检查发来大家讨论。另外，最好颈椎磁共振一并做以排除上颈髓或神经根受累导致的面肌萎缩。

杯**茶

神经损伤专家 发表于 2018-9-28 11:15
肌萎缩必是神经不能调节支配局部的血供，面肌萎缩说明脑干有受累现象，若脑白质和侧脑室周围有细微的病理， ...

本病不是面肌萎缩，而是偏侧面萎缩，包括面肌、骨组织等，与脑干无关。因为不伴其它颅神经损害。答案中有具体说明。

柳**塘

这病很稀少，三十年来第一次听说！来学好！