全科医疗诊室：露而不藏（36）血浆D-二聚体测定的临床意义

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D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反应纤维蛋白溶解功能。D-二聚体的临床检测有何临床意义？

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可以机体的凝血功能，对诊断血液循环障碍血栓形成有特殊的重要意义

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D二聚体主要反应纤维蛋白溶解功能。

增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。它的特异性不高，但是在临床上有指导意义，尤其是血栓性疾病。

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D二聚体在诊断血栓栓塞性疾病和监测溶栓抗凝治疗中有特殊重要的意义。
凡是发生凝血过程，存在纤维蛋白原激活，纤维蛋白单体交联，向凝血发展的过程，就应该有交联的纤维蛋白出现，反过来，发生纤溶的过程也必然有交联的纤维蛋白存在，不论这个过程是自身的病理过程，抑或是药物产生的疗效。D二聚体是体内继发性纤溶的特异性指标。所以D二聚体监测，对血栓栓塞性疾病的诊断和治疗，有特殊重要的价值。当然D二聚体的监测，并不只限于血栓栓塞性疾病，在外伤、手术、肿瘤、血液病、病理产科等诸多疾病的诊断鉴别中，都有重要意义。
D二聚体阳性不会告诉我们哪个器官有改变，也不告诉我们哪个解剖部位有改变。没发生D二聚体升高，说明整个身体内均没有发生血栓栓塞性损害，而检测到D二聚体有病理意义的升高，却不能确定是哪里发生了血栓栓塞性损害，还需要其他的证据才能诊断或排除。
换言之，D二聚体阴性预测价值高于阳性预测价值。

a****生

D-二聚体的临床检测主要应用在静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断。
增高：见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等也可导致D-二聚体升高。