咳嗽咳痰伴发热一周。（原创）

旧**迹

患者男性，40岁，工人。

主诉：咳嗽咳痰伴发热一周。

现病史：患者缘于入院前一周受凉后出现咳嗽咳痰，咳黄痰，伴发热，无寒颤，无咯血及呼吸困难，于诊所静滴药物治疗，具体不详，症状无缓解，咳嗽逐渐加重，自诉痰液腥臭，为求进一步治疗就诊于我院门诊。

查体，体温37.8℃，右肺可以闻及湿啰音，余查体阴性。

胸片如下。

讨论：诊断？及鉴别诊断。

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医****平

考虑肺脓肿，与肺结核鉴别。

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w****3

考虑肺脓肿，肺结核，肺癌等，还有完善胸部CT、痰检、细菌培养等相关检查，鉴别。

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请***糖

右侧肺脓肿？根据痰的形状 金葡菌感染可能性大！

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旧**迹

入院后完善检查，发现患者合并有2型糖尿病。

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w****0

诊断考虑肺结核

依据：患者40岁中年男性，受凉后起病，病史一周，病史时间短，入院前一周受凉后出现咳嗽咳痰，咳黄痰，伴发热，诊所静滴药物治疗症状无缓解，咳嗽逐渐加重，自诉痰液腥臭。体温37.8℃，右肺可以闻及湿啰音。胸片提示：右肺空洞。


鉴别：

	结核空洞	炎性空洞（肺脓肿）	癌性空洞
好发部位	多见上叶尖后段、下叶背段和后基底段	多发生在中下肺野	可见任何肺叶肺段
空洞特点	多为厚壁空洞，洞壁多较为光滑，洞壁可有钙化，空洞大小变化缓慢	最初浓密云絮状阴影，于阴影中出现透亮区，常有液平，大小变化快	中心性空洞多见，洞壁薄厚不一，靠近肺门侧空洞壁厚，空洞内壁凹凸不平甚至可见瘤结节，
空洞周围改变	常见多形态、多性质病变，如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影，常有卫星灶	大片放射状模糊阴影	可见分叶状、短毛刺，胸膜牵拉、血管集束征等，小叶间隔串珠样改变
病灶特点	空洞外侧壁多可见粗长毛刺、刀切征、邻近胸膜增厚
发病年龄	青少年或老年	多发生于壮年，男多于女	中老年多见
临床表现	病程时间长，可有结核中毒症状	起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰。慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态	可有咳嗽咳痰、胸痛、咳血表现
治疗	抗结核治疗有效	抗感染治疗有效	手术、放化疗等

旧**迹

今日公布答案，患者入院后完善胸部CT等检查，诊断肺脓肿，考虑与患者糖尿病，自身免疫低下有关。

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w****0

感谢旧日老师分享病例，并反馈检查结果

q****n

感谢旧日老师分享病例，并反馈检查结果

d****5

学习了。。。。。。。。

j****3

学习了，很接地气

w****9

典型的右肺上叶厚壁空洞，需要排除肺结核和肺癌可能。

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x****6

考虑肺脓肿，肺结核，肺癌等，还有完善胸部CT、痰检、细菌培养等相关检查，鉴别。

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李*峰

考虑是肺脓肿，痰液培养确诊是否与感染金黄色葡萄球菌有关。

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l****6

考虑肺化脓症，患者咳嗽腥臭痰，应改为厌氧菌感染，

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