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[病案讨论] 突发胸痛8小时,溶栓还是介入?

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发表于 2018-8-19 14:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,65岁。农民。

主因:突发胸痛8小时。

现病史:患者缘于入院前8小时睡眠中突发胸痛,以胸骨后为著,向双侧肩部放射,伴大汗,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,乡医给予肌注药物治疗,具体不详,症状无缓解,为求进一步治疗入院。

既往高血压病史数年,曾口服药物治疗,自诉现血压正常。

查体血压90/60毫米汞柱,双侧对称,双肺呼吸音粗,无啰音,腹无压痛,下肢不肿。

心电图如下,

大家说说诊断,如果考虑心梗,首选溶栓还是介入?

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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2018-8-19 22:46 | 显示全部楼层
先做个心脏造影看看梗死的情况,在选择治疗吧

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发表于 2018-8-20 00:11 | 显示全部楼层
急性广泛前壁心肌梗死,介入优于溶栓

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发表于 2018-8-20 10:56 | 显示全部楼层
直接做介入治疗,可靠效果又好

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发表于 2018-8-20 23:11 | 显示全部楼层
做血管造影,再做定夺。

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发表于 2018-8-21 09:52 | 显示全部楼层
Screenshot_2018-08-21-09-49-44-708_com.ruanyikeji.png 维萨里3D解剖    希望能帮到您
发表于 2018-8-21 16:21 | 显示全部楼层
病人是广泛前壁心肌梗死,研究表明,在发病3小时内,采用溶栓治疗和PCI的疗效相似,但超过3小时,溶栓的疗效就会降低,此病例发病已经超过8小时,最好使用PCI尽快开通冠脉血管。

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发表于 2018-8-23 13:42 | 显示全部楼层
应该直接PCI了

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  • zmdzfx+5感谢支持!感谢分享!
  • ww2sxy520+2感谢您参与讨论!
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发表于 2018-8-24 18:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-8-24 18:24 编辑

结合患者病史症状体征、心电图目前诊断考虑急前壁心肌梗死,再灌注治疗是 急性心梗治疗的关键 ,发病 3 h 后急诊 PCI 效果优于溶栓这是目前比较普遍的理论,所以本患者理论上讲应该采取PCI治疗。但是需要考虑本医院的条件 、 专科医师的临床经验 和手术中处理突发问题或者复杂情况的能力。
也还需要注意,患者有高血压病史,注意排除主动脉夹层(I型主动脉夹层累及冠状动脉开口)导致的类似于心梗的心电图表现






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旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-8-25 22:26 | 显示全部楼层
患者双侧血压对称,入院时血压不高,暂不考虑夹层。

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发表于 2018-8-26 06:16 | 显示全部楼层
广泛前壁心肌梗死   时间窗12小时喽

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-8-30 23:02 | 显示全部楼层
个人认为患者虽有溶栓适应症,但考虑发病时间较长,且患者有尽快做介入的条件,仍首先考虑介入。
即使容了之后还要介入,不如直接介入,还能省一些费用。
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