碎石 之 隔山打牛术——体外冲击波碎石

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碎石 之 隔山打牛术——体外冲击波碎石

原创： 陈月英，泌外护理 北大深圳医院泌尿外科
结石的治疗方法多样（具体请参阅【对抗结石的***】），临床上使用较多、大家耳熟能详的当属"体外冲击波碎石术"，今天就给大家介绍一下这种神奇的"隔山打牛术"。

体外冲击波碎石术
简称ESWL，也称体外震波术。是利用高能聚集冲击波，在体外非接触裂解结石的一种治疗技术。
适用于大小不超过2cm的肾盂结石、输尿管中上段结石等，可反复进行。

治疗过程
根据病人结石部位取仰卧位或俯卧位，并固定结石部位紧靠近水囊上，通过X光或B超定位（我院采用X光定位），其下方的半椭圆球进行高快脉冲放电，产生冲击聚集透入体内，准确作用于结石，反复击发，使结石粉碎，碎石颗粒经输尿管随尿液排出体外，从而达到不开刀排结石的治疗目的。

有些结石（多为草酸钙结石）在X光的照射下可显现（阳性结石），而一些结石（如尿酸、胱氨酸结石）在X光照射下不显现（阴性结石）。

因此，利用X光定位的**碎石机器，并不适合用于治疗阴性结石，此类结石可选用B超定位的**碎石器进行治疗。

适用对象
体重不超过150斤的泌尿结石的患者

有这些情况不能体外碎石
绝对禁忌症
妊娠、凝血机制障碍、冲击区域有肺组织、积气的肠道、有肿瘤以及病理性改变
相对禁忌症
出血性疾病、少尿性肾衰、结石远端输尿管狭窄、口服抗凝血药物、存在感染病灶、未处理的泌尿系感染等

你准备好这些了吗？
1、门诊医生的诊断；
2、腹部平片（了解结石情况）；
3、B超检查
4、血常规、凝血常规
*有心脏病、高血压的患者，应先让病情稳定后再治疗；
*患有较严重的泌尿系感染，应抗炎后再进行碎石治疗；
*服用抗凝药（阿司匹林、波立维、华法林等）患者，需停药一周后再行体外碎石治疗；


*若有其它疾病，可影响碎石治疗，或碎石治疗后会加重，应先治愈这些疾病再施行碎石治疗。

术前准备
1） 碎石前一般不需禁食，肠气多者，碎石前需行肠道准备（如口服清肠道药物--西甲硅油，遵医嘱进行服用），以利结石定位清晰。

2） 请带X线腹部平片，以便根据结石位置定位。
3） 碎石时碎石机有敲击声，术中有些病人可能会感觉有局部皮肤疼痛，但较轻微。不必紧张，操作台上有传话机，随时可呼唤或举手。
4） 连续反复碎石，两次碎石间隔的时间至少应在两周以上，如需反复碎石以5-10次为宜。连续碎石次数过多过频，可使肾脏受损。
5） 术后可能出现轻度皮肤损伤，一般1-2天自愈，无需特殊处理。

术后须知
1） 记录第一次排尿时间；
2） 术后血尿，几乎所有病人均会出现轻重不同的肉眼血尿，一般碎石后1-3天自行消失，血尿加重须多饮水并卧床休息；

3） 术后多饮水，每日2000-3000ml，以增加尿量；

4） 如结石不大、不多，可慢跑，以促进结石排出。肾结石患者术后一周内注意休息，避免剧烈活动；
5） 每次尿液排入清洁器内，停留1-2分钟后缓慢倒入滤过网中，将碎石集中洗净晾干放在容器内，以便必要时行结石成分分析；

6） **协助排石：
结石位于上、中肾盏、肾盂、输尿管上段者——碎石后取头高脚低，上半身抬高25-30度；

结石位于下肾盏者——碎石后取倒立位，每次15-20分钟，每日2-3次；

左肾结石——取右侧卧位；右肾结石——取左侧卧位。同时叩击肾区，利于碎石后从肾盏进入输尿管，促进排出。但对于年龄较大或有高血压、心脏病等患者做倒立时要量力而行；
7） 术后排石过程约5%患者出现肾绞痛，尤其是结石通过输尿管狭窄部位时，严重者请到医院就诊；
8） 术后一般根据病情，口服抗炎药及排石药物，必要时静脉注射抗炎及止血药；
9） 术后复诊时必要的，请于2~3周后带门诊病历、B超、X光片等复诊；
10）术后咳血可能；
11）术后便血或呕血可能；
12）术侧肾实质损害，多为短暂性损害。但少数病例可能发生不可逆肾损害；
13）术侧肾周血肿形成，严重时需开放手术清除血肿；
14）远期有诱发高血压可能；
15）心律失常，严重时可致心跳聚停；
16）出现已下情况请及时***就诊：
a)     出现尿流突然中断或长时间不排尿，同时伴有发热，下腹部绞痛，可能是碎石形成石街阻塞尿道，必要时需留置管或手术处理。

b)    血尿颜色加重，持续时间长，并出现腹痛、发热等变化。