发热1天（高碱性磷酸酶血症）

别**料

患儿，男，2岁。
主诉：发热1天
现病史：患儿1天前无诱因出发热，体温最高达到40度，无咳。在家中口服退热药物（名不详）无好转自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。
    既往史：无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T39.8℃    P130次/分   R30次/分   神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：
  血常规   WBC：10.30×10^9/L ，N:44.70％  ， L：35.50％，   HB:122g/L，   PLT：127×10^9/L，  
  尿常规：正常
  CRP;0.30mg/L；  
   MP-IgM;阳性MP-AB1：160
  血糖：5.4mmol/l
肝功、肾功能正常
ALP：2710IU/L



患儿入院考虑是上呼吸道感染，给予炎琥宁、红霉素静脉，次日无热，无其它症状。
请讨论：
1、此患儿的最可能诊断
2、MP-IgM;阳性、MP-AB1：160是否应该考虑支原体感染？
3、ALP：2710IU/L（38-126）如何解释？

巴****舞

为何不采用中医儿科推拿？这些都是西医的检查数据。还有一种高热，无明显诱因，孩子会自主发热。

幽**涧

MP-IgM;阳性、MP-AB1：160考虑支原体感染，红霉素治疗有效。

哩*

巴黎最后的探戈舞 发表于 2018-8-5 09:33
为何不采用中医儿科推拿？这些都是西医的检查数据。还有一种高热，无明显诱因，孩子会自主发热。

面对斑竹你什么都敢说啊，小儿推拿不是万能的

甘*勇

ALP是如何解释的

m****i

甘敏勇 发表于 2018-8-7 23:10
ALP是如何解释的

支原体感染同样可导致多脏器受累。临床MP肺炎合并肝损的情况不少。

甘*勇

受教了，谢谢老师的分享

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别**料

最后诊断：
上呼吸道感染
暂时性高磷酸酶血症
讨论问题
MP-IgM;阳性、MP-AB1：160是否应该考虑支原体感染？
个个认为不能诊断，虽然检验支持，但没有症状，仅发热1天，考虑既往感染或隐性感染
3、ALP：2710IU/L（38-126）如何解释？
因患儿仅有碱性磷酸酶升高，余生化等检查未见
明显异常，考虑诊断高碱性磷酸酶血症

x****u

肝功单纯ALP升高临床比较常见于感染性相关疾病，如恶性肿瘤或佝偻病及骨代谢障碍等也没发现相关症状体征或实验检查支持，往往住院4-5天后既有明显下降，一些医从性好的出院两周后复查也能将至正常。目前没有发现相关方面文章发表，机理不清楚，望有大神指教