心电图读图活动第83期 截止到9月1日

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者，男性，79岁，胸痛，结合图一、图二、图三心电图改变，请给出心电图诊断。


图一，12导联心电图，肢体导联I-avF和V1-V6导联

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图二，20分钟后心电图，肢体导联I-avF

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图三，24分钟后心电图，肢体导联I-avF

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樊**莉

“

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1、【心电图诊断】一 ：急性下壁心肌梗塞，急性侧后壁心肌梗塞可能大。二：二度I型房室传导阻滞，二度II型房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，一度房室传导阻滞
2、【心电图诊断依据】一： II III aVF ST段抬高，I aVl对应性压低，V1-4 ST段压低，V6略抬高。二：PR间期延长，PR间期逐渐延长至脱漏一个QRS-T波，PR间期固定，2:1脱漏一个QRS-T波，其中一次连续脱漏两个QRS-T波            3.【鉴别诊断】：心房颤动伴二度房室传导阻滞，图一中肢体导联似见f波，伴长RR间期      4.临床意义：下壁心肌梗塞可导致房室传导阻滞

w****1

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典型的下壁心肌梗死。这个图特别典型。一看便知。




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z****3

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急性下壁心肌梗死，建议加做18导联，房早




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吕*芹

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1.窦性心律2.房型早搏3.I度房室传导阻滞4.急性下壁心肌梗死5.ST_T改变




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吕*芹

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樊樊莉莉 发表于 2018-08-02 14:09:40
本帖最后由 htchb 于 2018-8-1 15:41 编辑

“
1、【心电图诊断】一 ：急 ...

1.窦性心律2、房性早博、3、l度房室传导阻滞4、急性下壁心肌梗死5、ST_T改变




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吕*芹

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吕小芹 发表于 2018-08-02 22:12:08
1.窦性心律2、房性早博、3、l度房室传导阻滞4、急性下壁心肌梗死5、ST_T改变 ...

1、窦性心律   2、I度、II度II型房室传导阻滞     3、急性下壁心肌梗死     4、ST_T改变




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云**子

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1、【心电图诊断】
窦性心律
I°-II°I型AVB
下壁、前侧壁、后壁导联损伤型抬高，结合临床提示下壁、后壁、右室ST段抬高型心肌梗梗死超急性期（建议十分钟后心电图复查，不能完全排除变异型心绞痛，建议完善酶学检查和心电图动态演变）

2、【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
心电图表现很典型。下壁、前侧壁导联损伤型明显抬高伴胸痛症状24分钟，ST段STIII抬高大于STII，提示右冠罪犯血管，右室面心电图具有同样改变可能性大。胸前导联V1-V4导联ST段的对应压低加V6导联ST段抬高，提示后壁具有损伤改变心电图表现。24分钟持续疼痛，提示心肌梗死可能极大，但是变异型心绞痛部分可持续三十分钟，同时未出现坏死q波，需要在十分钟后描记心电图，观察心电图演变排除变异型心绞痛可能。主导节律窦性心律，图1和3为II°I型AVB，下传比例2:1\4:3\3:2,图2I°AVB表现。

云**子

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1、【心电图诊断】
窦性心律
I°-II°I型AVB
下壁、前侧壁、后壁导联损伤型抬高，结合临床提示下壁、后壁、右室ST段抬高型心肌梗梗死超急性期（建议十分钟后心电图复查，不能完全排除变异型心绞痛，建议完善酶学检查和心电图动态演变）

2、【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
心电图表现很典型。下壁、前侧壁导联损伤型明显抬高伴胸痛症状24分钟，ST段STIII抬高大于STII，提示右冠罪犯血管，右室面心电图具有同样改变可能性大。胸前导联V1-V4导联ST段的对应压低加V6导联ST段抬高，提示后壁具有损伤改变心电图表现。24分钟持续疼痛，提示心肌梗死可能极大，但是变异型心绞痛部分可持续三十分钟，同时未出现坏死q波，需要在十分钟后描记心电图，观察心电图演变排除变异型心绞痛可能。主导节律窦性心律，图1和3为II°I型AVB，下传比例2:1\4:3\3:2,图2I°AVB表现。

初*光

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z****1

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q****o

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下壁心梗急性期，伴二度二型房室传导阻滞，传导阻滞20分钟后恢复。




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L****9

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L****9

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最后一个图，看着是频发房性早博二联律




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h****6

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h**s

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急性下壁心肌梗死，频发房早二联律




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f****1

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急诊下壁ST抬高心梗，ⅢoAVB。



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b****a

应该是下壁心肌梗塞，心律不齐早博

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b****a

24小时后为室早二联律

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职***后

窦性心律，II°房室传导阻滞，急性下壁心肌梗死

s****y

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【心电图诊断】 1、窦性心律；2、急性下壁心肌梗塞；3、I°房室传导阻滞；4、II°I型房室传导阻滞和II°II型房室传导阻滞。5、完善18导联心电图，查看右室后壁。【心电图诊断依据】 胸痛病史、比较典型的ST段表现和变化。2图和3图对比1图有动态演变

【临床意义】结合这个病例，由于无法得知症状发作时间，故首先应报告危急值，以便通知临床尽早决定救治方式。同时，应该考虑右室后壁的情况，就这个图而言，下壁伴后壁梗塞的可能性很大。房室阻滞应该是右冠严重狭窄或闭塞造成房室结损伤造成，阻塞支再通或侧支循环建立后，阻滞大都会消失。


  

l***0

第一份图：  1.窦性心律； 2.二度一型房室阻滞（4:3,2:1,3:2）； 3.急性下壁心肌梗死。
第二份图（20分钟后）： 1.窦性心律； 2.一度房室阻滞； 3.急性下壁心肌梗死。
第二份图（24分钟后）：   1.窦性心律； 2.二度一型房室阻滞（3:2）； 3.急性下壁心肌梗死。

c****u

下壁心梗 二度房室传导阻滞考虑右冠状动脉堵塞

秋*

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入院后第一份图诊断：1、窦性心律     2、急性下侧壁心肌梗死     （或变异性心绞痛？）3、房性早搏   4、过缓的交界性逸搏   5、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞   6、Ⅰ度房室阻滞   6、ST-T改变
心电图特征：P2提前出现，其后不完全代偿，其余P波规律出现，符合窦性P波特征，可见P波被阻后无QRS波跟随，PR间期不固定，RR不齐，3:1阻滞时可见PR间期进行延长，部分呈2:1阻滞，脱落后的第一个心搏PR间期延长，P3R2间期较文氏周期一个心搏PR间期有所缩短，考虑R2为交界性逸搏，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6导联ST段斜直向上抬高，Ⅲ导抬高幅度大于Ⅱ导，V1-V4、AVL导联ST段压低，V1-V3导联ST段压低总和大于Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高的总和，Ⅰ导联ST稍有压低。

20分钟后记录的图诊断：1、窦性心律  2、急性下壁心肌梗死（或变异性心绞痛？）     3、Ⅰ度房室阻滞   4、ST-T改变
心电图特征：P波规律，PR固定，PR间期延长，无QRS波脱落，QRS形态及振幅较前一副图无明显变化，但下壁导联ST段抬高幅度增加了。


24分钟后记录的图诊断：1、窦性搏动-房早二联律    2、急性下壁心肌梗死（或变异性心绞痛？）  3、Ⅰ度房室阻滞
心电图特征：主要变化是下壁导联ST段抬高，但较前两次有所下降，似乎有下降的趋势，并且Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度差不多相等。


综合三幅图看，第三次下壁导联ST段似乎已在下降，但T波仍是直立的，如果是急性心梗，不应当这么快就开始下降，这会是什么原因呢，似乎并不能完全排除变异性心绞痛的可能。其次是血管定位，看第一、二次的图，STⅢ抬高大于STⅡ，STavl压低大于STⅠ，这两点判断应该是右冠病变，然而V6的抬高以及STV1-V3压低总和大于STⅡ、Ⅲ、AVF抬高总和，这似乎又支持左冠病变，至第三次图STⅢ抬高并未明显大于STⅡ，因此我觉得还是左回旋支病变的可能会大一点。

t*g

感谢楼上各位老师们的积极参与，本期读图活动到此为止，将在9月8日提供参考答案。

t*g

心电图特点：
下壁II、III、avF导联以及V6导联ST段呈现损伤型明显抬高伴胸痛症状超过24分钟，变异型心绞痛可能性小，而急性心肌梗死的可能性增大，ST段STIII抬高大于STII，且V1-V4导联明显的ST段下移，STV1下移幅度低于STV2-V4，对应导联V7-9导联有ST段抬高，提示心梗牵扯到后壁及右室壁可能，再结合出现房室阻滞，右侧冠状动脉为罪犯血管堵塞可能性大，由于心电图未出现病理性q波，所以还要延长观察时间排查变异型心绞痛的可能，心电图报告危急值是明确的。
给出的三份心电图片段在心律失常方面还是比较有意思，我把我的理解画成梯形图来说明，供大家参考，图二中可以确定1:1房室下传没有问题，无非就是PR间期延长而已，按照图二PP间期测量，图一的PP间期相同，但可看到PR间期逐渐延长，随后出现2:1房室下传，而第一个QRS波后的RR间期明显延长，有两个心房波没有下传，是高度房室阻滞吗？经过测量发现，第二个P波提前出现，其后有不完全代偿间歇，考虑为房早未下传，图三很像房早二联律，但仔细观察T波升支部分是不同的，每组的第二个T波上支有一个凸起，不同于正常T波的光滑程度，按照凸起的位置测量，PP间期相等，频率快于图一图二，考虑窦速，二度一型房室阻滞3:2下传心室。综合三份图可以确定房室阻滞为一度-二度一型。

                               
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心电图诊断：
图一：窦性心律，急性下后壁右室壁心梗，房性早搏未下传，一度-二度一型房室阻滞
图二：窦性心律，急性下后壁右室壁心梗，一度房室阻滞
图三：窦性心动过速，急性下后壁右室壁心梗，一度-二度一型房室阻滞（3:2房室下传）


获奖名单


第一名：云的影子
第二名：siwyhy   秋土
第三名：樊樊莉莉  lh200