尉中民应用旋覆花汤治疗内伤杂病经验（上）

草****医

1 旋覆花汤

旋覆花汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。妇人则半产漏下，旋覆花汤主之”。肝经布于两胁而络于胸，邪气入肝，气血郁滞，血着不行，由气入血， 而为肝着。肝着初起时重按揉胸，借饮热水，助胸胃之阳开肝着之气，可缓胸中胀痛之感；芤脉、革脉为虚寒相搏之复合脉，虚寒导致的妇人半产漏下，半产之后有瘀滞，出现漏下不止，可用旋覆花汤化瘀散结理血以止漏下。此方以旋覆花为主药，伍新绛、葱。旋覆花咸温，虽具轻灵之性，唯其性独降，善通肝络， 降胸中逆气，散结下气，散寒行水；新绛，陶弘景称为茜草，味苦辛性微温，入厥阴血分，可行血散瘀； 葱辛温发散，行经络血气，通阳散结。全方具有疏肝散结、宣通络脉、痰消瘀化之功，药简力专，被后世尊为治疗络病之祖方。

尉教授认为，《金匮要略》言旋覆花汤可治肝着及妇人半产漏下之证，然此方实为针对肝络瘀滞、气机不畅之证，行气化瘀而不峻烈，作用温和而不伤正，为治疗标实之方，临床可紧守病机，与他方合用以疗各脏诸疾。

2 临床运用

2.1 行气助肺，宣发肃降

肺居上焦，为娇脏，司呼吸，助心行血，其气宣发肃降。宣降有序则肺脏气机得舒，宣降失常，则发咳喘、肺胀，甚则肺痿。旋覆花汤可行气助肺、通达气机。在治疗肺部疾病时，佐以旋覆花汤，可畅达肺部气机，宣降有序，病情得愈。

案例 1：患者，女，20 岁，2014 年 2 月 7 日就诊。体弱，有咳嗽史。偶有气憋，静则加重，动则无碍， 当地医院查肺部 CT 及彩超均正常，近日外感，咳嗽痰少色白，便畅，时有月经后期 10 d、经量正常，舌质红、苔薄白，脉细小。辨为脾虚气滞证，治以行气止咳、补益脾胃。处方：旋覆花（包）30 g，茜草 10 g， 紫菀 10 g，白术 12 g，茯苓 15 g，丝瓜络 10 g，党参9 g，清半夏 9 g，炙甘草 10 g。每日 1 剂，水煎，分2 次温服。服药 7 剂后，咳嗽明显减轻，舌苔薄，脉细。守方改党参为 15 g，继服 14 剂后，咳嗽未作， 无憋气及胸闷症状，月经逐渐恢复正常。

按：咳嗽为肺系疾患常见症状，外感或内伤等多种病因导致肺失宣发肃降时，皆可引发咳嗽。《素问· 咳论篇》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故治疗咳嗽须兼顾五脏。何梦瑶《医碥》云：“木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无疏散之患。”本案患者咳嗽、胸闷多年，肺金已虚，土生金，金克木，土旺金平，则肝木自疏。肺脾气虚，气机不畅，久病入络，月经后延亦符合气虚血瘀脉络之病机，故治宜健脾补肺、散结通络。方以旋覆花汤加紫菀润肺止咳， 四君子补气健脾，丝瓜络通络化痰散结。全方标本兼顾，助邪去正复。

2.2 助心行血，合脉止痹

心主血脉，血脉者，中焦之隧道也，中焦受气取汁，变化而赤，是谓血，行于脉中，以为道路。气机不利，痹阻血脉，行血不利，乃发胸痹、心悸之疾。旋覆花汤可行入血络、散结消瘀，以释顽疾。

案例 2：患者，男，53 岁，2015 年 3 月就诊。胸闷压迫感持续多年，2013 年于当地医院诊断为“冠心病”，行冠脉造影示“左前降支近中度狭窄 60%，D1开口狭窄 60%”，查乳酸脱氢酶升高。既往有乙型肝炎病史，肝功能正常。刻下：近日胸闷感严重，当地医院近日查纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、白细胞计数降低，血压略低，纳可，二便正常，舌体胖、边有齿痕，苔白、质黯，脉细少力。辨为心气不足、肝郁血瘀证，治以补益心气、疏肝活血、化瘀通络。处方：旋覆花（包）20 g，茜草 10 g，葱 3 茎，黄芪30 g，党参 15 g，白术 15 g，茯苓 15 g，木香 10 g，砂仁（后下）6 g，柴胡 10 g，枳壳 6 g，生地黄 10 g，当归 15 g，赤芍、白芍各 10 g，桃仁 10 g，红花 6 g。每日 1 剂，水煎，分 2 次温服。服药 14 剂后，胸胁憋闷明显好转，舌苔薄白、齿痕减，脉细少力，无其他不适。守方改旋覆花为 30 g，继服 2 个月后复查凝血指标正常，冠脉造影示病情无加重，暂无胸胁憋闷。

按：冠心病属中医学“胸痹”“心痹”范畴，多见于中老年人，病位在心，涉及肝、脾、肺、肾等脏， 总属本虚标实证，临床多因虚而致痰、瘀、气滞等， 以气虚、血瘀、水饮、阴虚等证为主[1]。本案为中年患者，舌体胖大且有齿痕，乃脾虚气弱；舌质黯，为气虚血滞，久病入络；肝络瘀滞，出现胸胁憋闷。治以旋覆花汤为主方，化瘀散结行滞，合香砂六君子汤健脾补气及血府逐瘀汤活血散瘀。全方攻补兼施，疗效明显。

2.3疏肝健脾，和胃止痛

肝脾同居中焦，疏运互用，藏统协调，相辅相成。二脏的病理传变，即《素问·至真要大论篇》所谓“木 之胜也，土湿受邪，脾病生焉”。《金匮要略》进一步提出肝脾同病的预防与治疗，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对肝脾不和证，予四逆散、当归芍药散等肝脾同治。李东垣指出“木性当动荡轩举，是其本体。今乃郁于地中，无所施为，即是风失其性。人身有木郁之证者，当开通之”，强调脾胃病者亦当注重调肝。叶天士所谓“补脾必以疏肝，疏肝即以补脾也”，道出治脾当与调肝并举。尤其《金匮要略》强调“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”。旋覆花汤可疏肝行血，条达肝脏气机，肝气得舒，脾气乃健。

案例 3：患者，女，53 岁，2013 年 12 月就诊。既往有胆囊炎、胆囊息肉。右胁下及脘腹部作痛，纳差，恶冷喜热食，有时大便稀，外院胃镜诊断“浅表性胃炎”。刻下：舌红，苔薄白，脉弦滑稍数。辨为肝郁脾虚证，治以疏肝健脾。处方：旋覆花（包）30 g， 茜草 6 g，葱 4 茎，茵陈 10 g，柴胡 10 g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各 10 g，陈皮 10 g，苍术、白术各 12 g，茯苓 12 g，砂仁（后下）6 g，香附 12 g，高良姜 10 g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。服药 7 剂后，胃脘部及胸部疼痛明显减轻，食欲转好，大便调，舌红，苔白润、边有齿痕，脉滑。改方：旋覆花（包）20 g，茜草 6 g，葱 4 茎，党参 12 g，苍术、白术各 12 g，茯苓 12 g，木香 10 g，砂仁（后下）6 g，制香附 12 g，高良姜10 g，茵陈 10 g，柴胡 10 g，陈皮 15 g。继服 14 剂以巩固疗效。

按：少阳与阳明病可相互传变。本案患者既往有胆囊炎、胆囊息肉病史，邪已入少阳，因失治误治或患者体质原因，少阳之邪不解，可内传阳明。本案乃少阳阳明合并的典型案例。中焦不治，胃气不和，少阳不枢， 则阳明不解。故治以旋覆花汤解郁散结通络以条畅气机，香砂六君子汤健脾行气调中焦，加柴胡、茵陈转少阳之枢。全方使机体气机通畅，邪去正复而病愈。