发热一周余不典型川崎

别**料

一般资料：男，6岁
主诉：发热一周余
既往史：1岁时做畸胎瘤手术现病史：一周前患儿无诱因发热，体温高达40℃，无其他不适，在家中自己口服药物治疗4天仍无好转而来医院。食欲及二便正常。
查体：T：39度，P：130次/分，R29次/分。咽红，扁桃体充血二度肿大，有脓苔，右颌下淋巴结肿大，触痛阴性，心肺腹理诊正常。
辅助检查：
白细胞 22.18×10^9/L，血红蛋白 104g/L，血小板204×10^9/L，N：0.75，L：0.22
ALT 42 U/L，AST 61U/L、ALP490.8U/L
CRP＜75mg/L，ESR 20mm/h
MP-AB：1：40
尿液分析正常
X线片正常
入院治疗：给予头孢替唑、炎琥宁、补液治疗，治疗3天症状无好转，仍持续发热，扁桃体充血二度肿大，脓苔消失，入院第四天发现左眼球结膜有轻度充血，复查MP-AB仍1：40。检查EB病毒抗体（后期回报阴性）查心脏超声：无异常。调整抗生素，头孢替胺继续治疗中。讨论：
1、可能的诊断
2、下步检查
3、治疗建议

d****q

白细胞 22.18×10^9/L,分类呢，中性高？淋巴高?
   EB病毒查一个

f****1

诊断：急性化脓性扁桃体炎，抗感染后血象怎么样，注意急性肾炎， 并注意观察球结膜充血的变化并请眼科会诊

a****生

可能的诊断：川崎病？传染性单核细胞增多症？
查一下心脏彩超，看看冠脉情况，必要时复查EB病毒抗体，病人血中出现的抗体3-4周达高峰，滴度超过1:224可以确诊。也可人工血镜检查找异淋，协助诊断。

红**紫

可能的诊断：川崎病？查一下心脏彩超，看看冠脉情况

l****5

诊断急性化脓性扁桃体炎较明确，如果患儿治疗5天后仍发热，应注意口唇有无干裂、手足末端有无肿胀、脱皮表现、肛周有无脱皮现象，血象中血小板变化、更应应注意冠脉变化，也就是考虑川崎病。就目前临床症状不考虑 川崎病。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

别**料

给予头孢替唑、炎琥宁、补液治疗，治疗3天症状无好转，仍持续发热，扁桃体充血二度肿大，脓苔消失，入院第四天发现左眼球结膜有轻度充血，复查MP-AB仍1：40。检查EB病毒抗体（后期回报阴性）查心脏超声：无异常。调整抗生素，头孢替胺继续治疗中。发热第9天，发现患儿手足硬肿，给予丙球，次日热退，球结膜充血消失，第10天手足肿消失，发现手指端出现脱皮。口服阿斯匹林，继续治疗4天后出院。
【临床诊断】
不典型川崎

y****o

学习了，感谢病历分享

m****i

从血象看，EB病毒可能性不大。
考虑不完全川崎病（ikd）：完全的临床指标并不充分，需要关注皮疹、趾指端肿胀、脱皮；卡巴是否发红，少数患儿在腋下出现潮红脱皮脱屑和肛周脱皮等现象。该患儿CRP＞40，但ESR不高，需要继续追踪，并查尿沉渣、转氨酶等。在有两到三项临床体征加上CRP、ESR、白细胞总数＞15、转氨酶增高、尿白细胞增多、血小板增多等三项以上的指标支持下，可以诊断IKD。
这几年IKD临床发生李似乎也在增多，无反应性的KD也有增多趋势，原因不明。需要临床医生提高警惕。

u****6

咽结合膜热？白细胞增高明显，考虑合并细菌感染及支原体感染，建议用青霉素类及口服阿奇霉素干混悬剂