“每一天学一点活动”——（142）血管活性药

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      “每一天学一点活动”——（142）血管活性药物
主讲人:王洪伟
讲课主题:血管活性药物
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科医护人员，妇产科医护人员

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  血管活性药血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的药物。
包括血管收缩药和血管扩张药。
一、简介血管活性药主要有两种类型:血管收缩药和血管扩张药，是临床上常用的输注药物，能够通过对血管舒张和收缩状态进行调节而促进血管功能改善，并进一步促使微循环血流灌注改善，对于抢救重症患者具有至关重要的作用。


二、作用机制
1.心脏β1-受体的兴奋，可加快心律；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。
2.兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
3.对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩


三、分类
血管收缩药
收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。
血管扩张药
包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表。


四、常见血管活性药物
1.肾上腺素
【作用机制】①兴奋β1-受体：加快心律。增强心肌收缩力，增加心输出量。。②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
【用途】①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。
【不良反应】①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进等。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。
2.异丙肾上腺素
【作用机制】①选择性兴奋β1-受体：加快心律及传导速度；对窦房结有显著兴奋作用。②β2-受体**：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
【用途】①房室传导阻滞。②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。③支气管哮喘：舌下或喷雾给药
【不良反应】①头晕、心悸。②用药过程中应注意控制心律。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
3.去甲肾上腺素
【作用机制】①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。②兴奋β1-受体：加快心律；加强心肌收缩力，增加心输出量。
【用途】①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血。
【不良反应】①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④应该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。
4.多巴胺
【作用机制】①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心律增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。
【用途】①抗休克，伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。
【不良反应】①恶心、呕吐。②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速。③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组织坏死。⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用。⑥使用前首先补足血容量和纠酸。
5.酚妥拉明
【作用机制】1.本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加。
【用途】1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。
【不良反应】1.较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。2.严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者。
6.硝酸甘油
【作用机制】①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。
【用途】①防止心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血压危象及难治高血压。
【不良反应】①搏动性头痛、头晕、**性低血压，面部皮肤发红。②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。③使用时注意观察患者的血压。


五、血管活性药物使用注意事项
使用血管活性药物应着重以下几点：
1.除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；
2.必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌cardiogenicshock血管活性药物使用注意
3.使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；
4.使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；cardiogenicshock血管活性药物使用注意
5.应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6.应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
7.应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心律缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应[2]。
案例：
一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使
  用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？
答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；
2.严密监测生命体征。 根据血压、心律等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；
3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入
4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；
5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；
6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

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滴速与防外渗，还有循环稳定。

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学习了，谢谢