胡希恕：癫、狂、癔症……神经系统疾病的治法

草****医

01狂证（附：癫证）

古人有“狂证易疗，癫证难医”的说法，验之，在临床上实际也确实是如此，盖“狂证多实，癫证多虚”故也。

中医对癫狂的认识和近代医学相近。癫者心情忧郁，动作缓慢，说话声音低沉，喋喋不休，重复淹滞，呆痴无伦，很少暴烈行动。狂证类似近代谓之精神分裂症，妄想、幻觉、情绪冲动、**骂人、登高弃衣、悲伤狂笑、放荡不羁。

狂证的病因，古人认为是血瘀、气滞、痰凝蒙蔽，有用下法而愈者，有用吐法而愈者。我的经验中，凡可吐下者，一般预后良好，尤其是新得病的患者，可得速治。一般适证选桃核承气汤、大柴胡汤加减，合桂枝茯苓丸。

有一种似狂不狂、似癫不癫的病情者，殊不好治，要有耐心，适证调理得法，亦间有愈者。曾以苓桂术甘汤加朱砂、龙骨、牡蛎；大柴胡汤加龙骨、牡蛎；桂枝去芍药汤加龙骨、牡蛎试之有效，盖取“怪病当问水”也。

附例：某妇女，精神病愈后，卧床不起，仿血府逐瘀汤，以桂枝茯苓丸加麝香，愈。


2痫证

痫证总的来讲不若狂证好治，但其中证实者亦较易。有用大柴胡汤加桂枝茯苓丸的机会；也有用五苓散合桂枝茯苓丸的机会，属痰饮瘀血者宜之。

某军人的一个小孩子，病痫，与大柴胡汤加桂枝茯苓丸取效，此属瘀血者。又某，小便不正常，一犯病则小便不禁，用五苓散愈。


3神经官能症

现代称神经官能症者，证情复杂怪异多变，形形{BANNED}不一而足，此处只就治验所及略述几例，实不能一一论及。

(1) 无故悲泣，不思饮食，心觉堵闷者，此多属柴胡证。也有用甘缓药的机会，例如甘麦大枣汤，此并非特效方，但有一定的作用；治验中也有用甘草泻心汤的机会。总之要选适证之方。

曾治一例，并非由外因所感而悲伤，就是自己控制不住（明知道无故，但憋不住），要唱就唱，要笑就笑，如凭依状，因遍查无其他证候反应，没能奏效。

(2) 自觉咽中有脔肉，咳之不出，吐之不下，精神失常，发作时辄昏晕得不得了，甚至癫仆。其实此乃自觉之物而非实有之物，乃神经症状的歇斯底里球（梅核气），以半夏厚朴汤加石膏乃治。

(3) 失眠（神经衰弱）：失眠证有虚实之分，与血分、水饮有关。虚证，盗汗，宜酸枣仁汤合当归芍药散，好用。若不像酸枣仁汤证那么虚者，用安神定志之法，与当归芍药散加石菖浦、远志、生龙骨、生牡蛎、柏子仁类，多可收效。不是虚证不宜收敛。

有因停湿、胃有水饮而失眠者，宜苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，即所谓“胃不和则寐不安”者也；若胃水不多而燥，可去白术加酸枣仁（炒）。

(4) 梅尼埃病：眩晕为主，不能稍动，甚者天旋地转，恶心呕吐。若恶心眩晕，不得张目，无热者，此水之所乘，宜吴茱萸汤；若停湿停水，小便不利者，宜泽泻汤与苓桂术甘汤合方；若耳鸣，起则头眩，筋惕肉瞤者，宜苓桂术甘汤加减。

(5) 癔症（夜游症），屡愈于甘草泻心汤。

最后附带谈一下，据小柴胡汤四大主症之一“嘿嘿不欲饮食”观之，深悟柴胡剂有作用于神经病，对脑系有益，“嘿嘿”者，神经病也。又，茯苓、桂枝同用，对神经不定态的症状辄有效，宜注意之。

本文部分内容选自《胡希恕医学全集--胡希恕医论医案集粹》（中国中医药出版社出版，段治钧 冯世纶 廖立行主编）