刘燕池治疗脾胃疾病临证经验一则

草****医

医案

侯某，女，69 岁。2012 年 2 月 13 日就诊。主诉:后半夜胃脘痛伴恶心，食则痛止。**总医院，三次胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。现口气重，口干，口苦。苔少且薄黄，脉细。

诊断与辨证:萎缩性胃炎。气阴亏虚，胃热内蕴。治法:滋阴清热，益胃生津。处方:生地15 g，玄参10 g，沙参15 g，麦冬15 g，生石斛15 g，广木香6 g，砂仁6 g，炙黄芪15 g，党参10 g，云茯苓15 g，炒白术15 g，乌贼骨15 g，炒莱菔子15 g，浙贝母10 g，粉丹皮10 g，川连6 g，陈皮10 g，淡竹茹15 g，炒枳实6 g，元胡10 g，白及10 g，炒山栀10 g，炙甘草6 g。7剂，1剂/d，水煎服。

二诊:2012 年 2 月 20 日。萎缩性胃炎，夜晚胃脘灼痛，药后痛较轻。苔薄黄，脉细。处方:沙参15g，麦冬15 g，生石斛15 g，广木香6 g，砂仁6 g，炒莱菔子15 g，浙贝母10 g，粉丹皮10 g，川连6 g，陈皮10 g，淡竹茹15 g，炒枳实6 g，元胡10 g，炒山栀 10 g，乌贼骨15 g，白蔻仁6 g，藿香15 g，佩兰10 g，制香附 10 g，法半夏6 g，三七粉3 g。7 付，1 剂/d，水煎服。

三诊:2012年3月19日。药进14 剂，后半夜恶心症消失，然仍胃脘痛，纳食可缓解。苔薄，脉细。处方:沙参15 g，麦冬15 g，生石斛15 g，党参10g，炙黄芪10 g，云茯苓15 g，炒白术15 g，淮山药 15g，炒枳壳10 g，煅龙骨 30 g，煅牡蛎 30 g，广木香6 g，砂仁6 g，北柴胡10 g，元胡10 g，炒白芍10 g，制香附10 g，制厚朴6 g，乌贼骨15 g，浙贝母10 g，炒川楝子10 g，冬瓜仁30 g，三七粉3 g。7 剂，1剂/d，水煎服。

四诊:2012 年 3 月 26 日。萎缩性胃炎，胃脘痛证减，纳食后缓解，苔中心薄黄，脉细。处方:沙参15g，麦冬15 g，生石斛 30 g，炙黄芪10 g，党参10 g，云茯苓15 g，炒白术15 g，炒山栀10 g，乌贼骨15 g，浙贝母10 g，制香附10 g，炒黄芩10 g，当归10 g，炒白芍15 g，炒川楝子10 g，北柴胡10 g，三七粉3 g。7 剂，1 剂/d，水煎服。

按语:该患者以后半夜胃脘部灼痛伴恶心为主诉就诊，伴有口干，口苦，且口气重。胃镜检查诊断为萎缩性胃炎伴重度肠化。中医诊断为胃脘痛，证属胃气阴亏虚，兼有胃热蕴盛，胃气上逆。治疗以养阴清热，益胃生津，和胃降逆止痛为要。处方中以一贯煎和生石斛、玄参为主，以滋养肝胃之阴，生津清热;再以香砂六君子汤健脾和胃，补益脾胃。患者伴有恶心、胃脘灼热疼痛，口干口苦，口气重，取黄连温胆汤之意，加炒山栀、川连、淡竹茹、枳实以清解胃中蕴热，降气止逆。对于胃脘部疼痛，刘燕池教授喜用乌贝散(乌贼骨、浙贝母)加元胡以和肝敛酸止痛;乌贼骨与白及相须而用(乌及散)，收敛止血生肌，可以预防并治疗胃出血。丹皮清热同时亦可凉血活血，最后以 3 g 三七粉收尾，三七有化瘀止血，活血止痛之效，被公认为治血症之良药，有“止血而不留瘀，化瘀而不伤正”的特点。萎缩性胃炎病程长，必有留瘀，因瘀而又有出血的可能，因此治疗时需考虑活血，止血，刘老对三七粉的少量长期应用，更是体现了他的既病防变的思想。