“每一天学一点活动”——（143）骨质疏松悄悄流行病

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        “每一天学一点活动”——（143）骨质疏松悄悄流行了

主讲人:秦晓文
讲课地点:外科医护办公室
讲课主题:骨质疏松悄悄就行
参加人员:外科医护人员

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骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征


病因1.特发性（原发性）
幼年型成年型、经绝期、老年性。
2.继发性
①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。?肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。
临床表现
1.疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能
2.身长缩短、驼背
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
3.骨折
是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4.呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
检查1.实验室检查
（1）血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。　
（2）血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。　
（3）骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。
（4）晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。
2.辅助检查
（1）骨影像学检查和骨密度
①摄取病变部位的X线片X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。
②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标


骨质疏松，又被称为“悄悄的流行病”！你知道原因吗？
    很多患者在骨折之前很多往往都不知道他们患有骨质疏松，因为骨丢失一般不会引发疼痛，所以许多患者在意外发生骨折之后，才确诊是患了骨质疏松症。但也不能排除一些老人家全身痛的，这种患者一般都可以发现存在严重的骨质疏松症，骨折的发生后需要卧床，而这往往会导致患者的骨量进一步大量丢失，导致更严重的骨质疏松！
    因此，重视骨折发生前的骨质疏松症的诊断和治疗，显得尤为重要！怎么才能确诊自己得了“骨质疏松”呢？检查报告单怎么看？对于明确的骨质疏松症患者，单纯看X线片就可以看出来。当然要多看片才看的出来，普通老百姓看的话会有一点困难。而临床上，我们确诊骨质疏松症，或者有骨质疏松症危险因素的患者应当测量骨密度，明确患者的骨量现状。通常采用双能X线吸收测量法（DXA）测量，用T值表示T值≤-2.5就可以诊断为骨质疏松症了！
所以骨密度报告单怎么看？
正常：T值≥-1
低骨量或者骨量减少：T值＜-1且＞-2.5
骨质疏松症：T值≤-2.5]
严重骨质疏松症：T值≤-2.5，并且有1个或以上的脆性骨折（如髋、腕、脊椎
那到底什么是骨质疏松症呢？
骨质疏松症是一种年龄相关性的，以骨量减少、骨头强度降低、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，绝经后女性多见（绝经后体内各个激素变化）
骨质疏松症患者骨头量的丢失比正常平均丢失要大，由于女性骨量的峰值比男性要低，而且绝经后骨量又有额外的丢失，因此女性的骨质疏松症的发生率远远高于男性！
据以前英国的数据显示：每3个女性中就有1个发生骨质疏松症，而男性每12个人中会有1个发生骨质疏松。
骨质疏松相关性骨折常常发生在腕部、髋部、脊柱。髋部的骨折以股骨颈骨折常见，被称为“人类最后一次骨折”，老人经常摔一下或者扭一下就骨折了，后果严重！老年人骨折一般都要手术
由于人类老龄化越来越普遍，老年人群中发生骨折的风险逐日增加！家里有老人家的要注意了！
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