快！这个女孩被虫咬伤，过敏晕倒了！

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盛夏时节人们为图凉快、衣着暴露，门急诊虫咬伤的患者越来越多。

案例

20:27，救护车接到120急救指令，来到汝南幼师院内，接到患者冯xx，女，18岁，患者以“虫咬后难受、晕倒十分钟余”为主诉，疾呼120，现场所见患者时，患者神志模糊，精神差，症状已经稍有缓解，当时在班级门口歪靠着。

发病经过：患者因被yitiao 虫（未知）咬伤后，引起局部过敏反应，到校医院校医已经处理，给予扑尔敏、氯雷他定片口服，**、扑尔敏针剂肌注。

患者**的时候，一般情况还好，后回到班级教室，患者诉想上卫生间——中途晕倒！急救队员到达现场之后，患者躺在同学身边，测量血压、心律已趋正常，诉之前大汗淋漓，几欲虚脱！现在，情况有所好转，但仍觉身上浑身虚弱无力，下了救护车后，患者情况已经明显好转。

诊断

虫咬伤，严重过敏反应。

无独有偶，同样在夏季。就在去年，某120急救站也接诊了一个女孩，当时女孩站在树下，被从树上掉落的黑色小虫子蜇伤胳膊，当即局部皮肤立即感到**辣的疼痛，还没等她跑到附近的诊所，就晕倒在地!

救护车赶到的时候，患者神志模糊、大汗淋漓、血压60/45mmHg!过敏性休克，立即抢救，现场给予肾上腺素肌注、吸氧等急救措施，后患者情况渐渐缓解。

同样是虫咬伤，小小的一只虫子，竟然引发被咬伤者如此强烈的过敏反应，甚至过敏性休克！如果救治处理不及时，患者竟有性命之忧。

虫咬伤的临床表现

局部反应：被虫子咬伤后，患者感到接触虫体的局部皮肤立即出现“火烧”样疼痛、红斑、荨麻疹等局部强烈反应。

全身反应：头晕、胸闷、浑身难受及过敏性休克症状。

虫咬伤的救治

一般处理：

1、隔离接触  立即弹掉虫子，切断接触。切记不可在皮肤上拍碎或揉搓，使其破碎到皮肤上，引发更大面积的皮损。

2、局部处理   可用清水冲洗接触部位的皮肤，看到毒刺者，可用细镊子夹掉，避免进一步接触。局部瘙痒部位可用皮炎平涂抹。

3、全身用药   像上述案例中那样，给予患者全身口服或肌注用药，过敏反应较重者，可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解过敏的相关症状。经过对症处理，大多数患者过敏反应都能得到有效缓解。

4、立即抢救   少数发生强烈过敏反应的患者，可出现过敏性休克，医护人员应立即按照抢救流程进行救治。具体救治措施痛青霉素过敏性休克。

虫咬导致的严重过敏反应/过敏性休克有什么临床表现？

其临床表现与青霉素过敏性休克类似，主要包括如下几个方面：

①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

②循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。

③中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。

④皮肤过敏症状：可有荨麻疹，瘙痒等。

出现虫咬导致的严重过敏反应/过敏性休克如何救治？

严重过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗**。

当患者虫咬伤后发生严重过敏反应时，需要医护人员立即进行临床评估，评判患者气道、呼吸、循环、功能障碍等，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施及时进行有效的救治。

1.切断过敏原

当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。避免与毒虫继续接触。

2、就地抢救  协助患者平卧，呼叫120，就地抢救。

3.应用肾上腺素

过敏性休克一经确诊，第一时间注射肾上腺素。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

用药方法

肌肉注射：肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。临床常用剂型为1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。

静脉注射：极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。配制方法：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。

静脉滴注  1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。

用药注意   1)静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。2)给予液体支持，循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。3）不宜皮下注射，因皮下注射吸收较慢，此用药方法应淘汰。

4、改善缺氧   给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射**、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

5、糖皮质激素累药物及抗组胺药应用   根据医嘱静脉注射**5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。

6、扩容  静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

7、复苏  若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。

8、病情观察  密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

严重过敏反应/过敏性休克救治时有什么特别注意事项？

在过敏性休克救治时，以下几点需要医护人员引起足够重视：

1、2岁以下儿童应禁用异丙嗪   国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。

2、不推荐应用葡萄糖酸钙 国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。

3、糖皮质激素不作为严重过敏反应的一线治疗药物   早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400mg）或甲泼尼龙（120~240mg）静脉滴注。但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。

参考文献

1、楼滨城.过敏性休克的急救[J].医药导报，2011,30（1）:1

2、基础护理学/李小寒等主编.——5版.—北京：人民卫生出版社，2012.8

3、掌上医讯.严重过敏反应抢救的正确流程，2018,6.2

（源自：基层医生公社）