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原创： 好医术
髋臼 骨缺损，是髋关节置换的难点。如何重建缺损的骨质？都有哪些方法？我们就来听听在EFFORT大会上国外专家给出的答案。
首先，我们要了解一下髋臼骨缺损的分型：著名的paprosky骨缺损分型。 这个分型就不在这里赘述了，下来就是髋臼重建的阶梯治疗方法，一共分为7个阶梯。 下面将分别讲述这7个阶梯重建的方法。 对于这样的病人你会怎么处理呢？通过药物注射之后， 疼痛就立马可以缓解。 患者拄拐可以较好的行走，并没有太多的不适。
第一阶梯，单纯更换内衬 对于一个先髋的患者，你又会怎么处理呢？这个患者也没有太多的疼痛，他将自己的鞋垫厚了一些也可以正常的行走。 我们只需要对头和内衬进行更换就可以了。
第二阶段，我们可以用多孔半球形的杯进行置换
这样的翻修杯有很多种选择可以选： 一个先髋的患者就可以采用这样的技术进行置换 对于一个髋关节固定的患者，我们也可以采用这样的置换 一个髋关节脱位的患者，软组织损伤严重，采用多孔限制型的进行翻修，术后效果较满意。 对于一个已经翻修过一次反复脱位的患者进行再次的翻修，整个肌肉基本处于毁损的状态。采用了多孔限制型假体，效果满意。
第三阶段，植骨 打压植骨对于大量骨缺损十分有用，可有效填充，完成支撑。但是有的时候需要大量骨量。
第四阶段：超大型杯，杯代替骨性结构
MAYO对于超大型杯的定义为 女性大于62mm，男性大于66mm，或者超过髋臼上缘10mm的杯。
第五阶段，用各种方法的加强 我们可以看到这个表面置换之后，小粗隆的位置是偏高的，说明这个肢体有短缩，所以我们采用内固定进行了髋臼上方的加强。恢复肢体长度进行翻修。
在没有臼的情况下，先建造一个臼，将他固定加强之后再用杯。 我们可以看到，这个髋臼缺损很严重，我们制造了一个臼，进行了近端的加强之后，再进行关节的置换。 同时我们也可以应用钢板进行加强固定 但是植入螺钉的时候，一定要想到固定的血管和神经
第六阶段：钛笼填充后重建 这隔一个对翻修过后的再翻修，首先用cage进行了重建之后，再进行了髋臼的置换。
同时，paprosky也针对什么时候应用这种重建进行了一个规划路径图。骨盆是否连续？是否有骨愈合的可能？根据不同的类型选择不同的重建方式。
最后一种，个性化的3D打印髋臼技术 根据每个人的髋臼情况，骨缺损的情况，进行特殊定制的3D打印假体。 病例举例，61岁男性患者，髋臼大量缺损后定制的3D打印假体。术后双下肢力线明显恢复，并且可以行走，但仍未恢复的正常。 63岁男性同样进行的再次翻修 67岁进行的返修后翻修
总结： 关节手术，一次比一次难做，一定要做好术前的计划，争取不要失败。 我们一定要按照阶梯进行重建，给自己，给患者，给后面的医生留一条后路！ | 
发表于 2018-6-23 21:13
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