周年活动病例讨论1：间断双腕关节肿痛3周急性淋巴细胞白血病 L2型

别**料

•一般资料：女，9岁
•主因诉：间断双腕关节肿痛3周
现病史：3周来出现上症，双侧先后出现，没有系统治疗，无皮疹、无咳嗽和喘息、无腹痛、便血、食欲差、二便正常。
•既往史、家族史无特殊，生长发育同正常同龄儿
•体格检查：体温、心律、血压正常。双腕关节肿胀压痛，活动受限、无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大， 心肺腹查体未见异常
辅助检查：
血常规：WBC 5.97×1012/L，HB125g/l，PLT178×1012 /L
尿常规：Pr：（±→－） ，RBC 0-2个/HP,可见草酸钙结晶
血生化、凝血功能基本正常
炎症指标：CRP  24mg/l，ESR  48mm/h
病原学：HBV、HCV、HIV等均阴性
免疫学：ANA1：100（颗粒型）、ANCA、RF、补体细胞因子、细胞免疫、过敏原筛查无异常 、骨髓细胞学未见明显异常
手MRI： 炎性征象
入院后1周关节症状略有好转，B超回报发现～
泌尿系B超：
  左肾下极肿胀,回声增强,
  左肾盂稍分离，黏膜增厚
  右肾中部皮质回声增强
讨论：
可能的诊断及鉴别诊断
治疗方案

a****生

根据楼主提供的信息资料，患儿间断双腕关节肿痛3周，不伴其它表现；查体双腕关节肿胀压痛，活动受限；血象不高不支持细菌感染所致，而CRP、ESR异常及手MRI所见： 均符合炎性征象，尿常规无异常， ANA1：100（颗粒型）特异性不高；后来泌尿系B超所见特异性也不高。故综合分析楼主提供的信息资料，本例初步诊断：腕关节腱鞘炎。
临床主要与风湿性关节炎鉴别。其鉴别要点如下：
1、发病部位不同，风湿性关节炎主要分布在人体各个关节，其中以四肢关节为主。腱鞘炎主要分布与人体肌腱的鞘膜，以指、腕关节为常见。
2、病理 风湿性关节炎病部位主要发生在关节滑膜的肿胀炎性表现，而腱鞘炎主要是腱鞘鞘膜的水肿性炎症。3、发病机理 风湿性关节炎主要是湿寒及感染造成的，而腱鞘炎主要是腱鞘与肌腱的反复摩擦造成的水肿
4、治疗方案不同 风湿性关节炎以抗风湿药物及手术切除滑膜为主，而腱鞘炎主要以口服药物对症处理或局部注射和切开减压为主的治疗方案。

别**料

病例特点：
1、学龄女童，急性起病， 病程20天
2、既往史家族史无特殊
3、全身表现不重
4、无其他系统受累表现
5、关节炎症表现突出
初步诊断：
幼年特发性关节炎？
       系统性红斑狼疮？
       反应性关节炎？
治疗经过40天仍无好转，第43天综合会诊做骨穿刺：急性淋巴细胞白血病 L2型