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[专业资源] 胆囊结石病人术前讨论模板

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发表于 2018-6-15 11:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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地点:医生办公室
    参加人员:陈**主任医师、周**主任医师、王**副主任医师、邹**副主任医师、张**主治医师、佟**医师、刘**医师
    主持人:陈**主任医师
    讨论内容:胆囊结石病人术前讨论
    刘**医师汇报病史:[主诉]以“[入院诊断]”收入院。查体:一般状态尚可,[专科情况][辅助检查]
    张**主治医师:患者胆囊结石诊断明确,宜行腹腔镜胆囊切除术,术前充分准备。
    邹**副主任医师:患者胆囊结石伴慢性胆囊炎,术前各项检查无明显手术禁忌症,患者反复右上腹疼痛不适,影响生活质量,需手术治疗。我同意采取腹腔镜胆囊切除术。
    王**副主任医师:我同意这个病人采取腹腔镜胆囊切除术,患者麻醉采取全麻,术前注意查肺功,血压要控制好。
    周**主任医师:腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术,都是对传统开刀的全面升级,对医生的要求更高,与现代高科技联系更紧密。腹腔镜不可能完全代替开腹手术,所以要充分考虑并与患者家属交待术中中转开腹的可能。
    陈**主任医师总结发言:根据患者病史,该患者诊断明确,手术指征明确,无手术禁忌症,手术方式:腹腔镜胆囊切除术。现应该继续积极术前准备,将手术和麻醉可能出现的并发症及意外情况向家属详细交代清楚并且签字。术者要尽可能避免这些情况发生,要注意手术仔细操作。大家意见基本统一,决定如下:
    患者诊断明确,术前准备已较为充分,有手术指征,无明显手术禁忌,根据讨论意见拟实施腹腔镜胆囊切除术,并根据术中探查情况调整术式。手术安排在明日9点进行,由周**主任医师为手术者。

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发表于 2018-10-19 18:59 | 显示全部楼层
谢谢您的分享
发表于 2018-11-1 21:33 | 显示全部楼层
术前讨论记录
(一)凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术,应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开,必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。
(二)术前讨论记录”另开专页,居中书写。
(三)术前讨论记录内容
1 术前讨论时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。
2.经治医师报告病例,介绍病情(记录时可省略)。
3.参加讨论人员提出的意见,包括术前诊断及处理意见,手术的指征,术前的准备,手术和麻醉方法,可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4.综合归纳讨论意见。
5.讨论后应根据需要填写手术申请报告,送有关领导批准。
(四)术前讨论记录示范
术前讨论记录
讨论时间:2002.2.1,上午10时
讨论地点:外科医师办公室
参加人员:李某某主任、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师
主持人:李某某主任
王某某医师:现将病人情况介绍如下:患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良贫血表现,曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重,并多次呕血,经内科治疗后缓解,腹水消退。两个月前因再次解柏油便,入我院消化科治疗,病情稳定后转入我科。体检:腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果(略)。诊断为肝硬化门静脉高压症脾功能亢进
高某某医师:本例有如下特点:①中年男性;②有慢性肝病史;③多次发生消化道出血;酬卑大,腹壁静脉曲张;⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点,认为诊断成立。病人反复消化道出血,有手术指征,应行手术治疗。赵某某主治医师:病人有脾大、腹水(现已消退)及食管静脉曲张三个主要体征,同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史,症状也与该病不符,故消化性溃疡可以排除。关于手术,我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量,使肝功能转坏。本例病史长,肝储备能力差,施行门腔分流术不如断流术好,因分流术并发症多,手术操作复杂,对病人的条件要求高。
李某某主任:外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题,故本例病人有手术适应症。病人脾肿大,并有脾功能亢进,应将脾脏切除,再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的,施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术,但由于本例肝硬化较严重,故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗,防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行,手术者赵医师,助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。
综合归纳:通过讨论,大家意见基本统一,同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断,无手术禁忌证。决定如下:
1.施行脾切除门体静脉断流术。
2.术前备血1200m1,
3.手术安排在2月3日上午。
4.手术者赵某某主治医师,高某某医师、王某某医师参加。
高某某/王某某
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