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[临床经验交流] 社区医生门诊感悟(15)——球蛋白升高的老年女性i

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发表于 2018-6-11 23:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-6-11 23:36 编辑

在老年人健康体检的化验单中,可以筛查出不少异常情况,多数是常见的血糖偏高,甘油三酯偏高,胆固醇偏高,低密度脂蛋白偏高,血尿酸偏高等。有一张化验结果比较特别,表现为球蛋白值明显高于正常,经过特意留心向患者家属询问病史,才知道球蛋白高的缘由。看起来,只要多看一眼,多问一个为什么,在这样的健康体检中,也能多得到一些知识,多积累一点经验。

简要病例:
女性,70岁,于20年前发现口干,眼干,经常因为口干需要饮水缓解,吞咽干燥食物感觉费劲,经常发生眼干不适瘙痒。经多方治疗无效,前往本市第一人民医院,诊断为“干燥综合征”。经治疗上述症状明显减轻,近年来仍有轻度口干、眼干,可自行漱口、饮水、滴眼药水对症处置。由于患者的妹妹代替患者来取化验单,所以,未能见到患者本人,但是据患者妹妹说患者牙齿尚好,目前没有罹患明确的其他疾病。

化验结果:
血常规正常
尿常规正常
血生化结果:总蛋白高,球蛋白高,白蛋白正常,总胆固醇略高,低密度脂蛋白高。(见图)
球蛋白.jpg


借机正好学习一下干燥综合征:

干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病,中年女性多见,以累及外分泌腺为主,尤其以唾液腺和泪腺影响最为显著。常见症状是口眼干燥,但是,也有人会伴发内脏免疫性损害,而出现各种临床表现。
干燥综合征的确切病因以及发病机制尚不明确,通常认为与遗传、免疫、病毒感染有关联。干燥综合征有原发性和继发性两种类型,所谓继发性干燥综合征,见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等患者;而原发性干燥综合征就是指不伴有其他自身免疫性疾病的患者。
1.口干是最常见的症状,进食固体食物困难,需要用伴水或流食伴随同食,需要随身带水瓶频繁饮水,夜间也常常需要起床饮水。
2.猖獗齿是特征性表现,牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,最终只留残根。
3.约一半患者有间歇性、交替性腮腺肿痛的成人腮腺炎,累及单侧及双侧。
4.可以伴有舌部的病变,比如舌痛、舌面干裂、舌**萎缩而光滑;
5.口腔黏膜会出现溃疡及继发感染,容易发生口腔真菌感染。
6.干燥性的角结膜炎,表现为眼部有摩擦、沙粒、激惹等异物感,眼干涩、痒痛、畏光、红眼、泪少、视力下降,少数可有泪腺的肿大;
7.其他外分泌腺病变时,可以出现皮肤干燥、瘙痒、咽干、声音嘶哑,鼻腔干燥、中耳炎、传导性耳聋、外阴和**黏膜的干燥、瘙痒;
8.其他的系统受累会出现慢性的干咳、肺间质病变、肺动脉高压;
9.消化系统受累会出现萎缩性胃炎消化不良肝、脏增大、肝酶升高;
10.肾脏病变会合并肾小管酸中毒,导致低钾性的肌肉麻痹,严重者会出现肾脏的钙化、肾结石及软骨病、肾性尿崩;
11.血管的损害会出现过敏性紫癜样皮疹,关节肌肉的病变,还有神经系统受累。
12.合并内分泌自身免疫性疾病,则会出现自身免疫性甲状腺炎
13.血液系统受累会出现白细胞下降、血小板降低。



借机还可以学习一下血浆总蛋白、血浆球蛋白升高的可能原因里面有没有“干燥综合征”

球蛋白浓度增高:临床上常见的原因,除水分丢失的间接原因外,主要有下列因素:
1.感染性疾病,如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病麻风病等。
2.自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、干燥综合征、肝硬化等。
3.多发性骨髓瘤淋巴瘤等。


通过这个病例让我了解了体检发现球蛋白(总蛋白)升高的时候,应该往哪个方向考虑,并指导患者进一步就诊。

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