2018临床执业医师实践技能考试考题回忆讨论区

冰****6

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2018年实践技能考试临床执业医师第一站试题
1.病史采集电采集试题编号：41
搜病史，男，36岁。反复发作腹痛2年， 再发作呕吐3天，急诊就诊。
作为住院医师。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在 答题纸上。
2.病例分析
分析试题编号: 48
病历摘要:
32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。
前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出之不褪色。无鼻出血、牙限出血，无血尿、血便、黑便及月经量增多，无力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，未引起患者重视，3 开始出现月经量增多，经期延长至9~10天，无腹痛。(润德教育整理，晚上7点对答案)曾在基层医院就诊做 未见异常，未查血常规。予口服药(具体不详)治疗，无明显好转、近两 仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃 精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化，既往体健 物过敏史。已婚，育有一子，健康。
36.7℃, P102次/分，R20次/分，BP 100/60mmHge贫血貌，全身 点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，见黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常 级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢及关节无肿 查：血常规:Hb87g/L，MCV 76fl，MCH24pg，MCHC 28%，W75, L 0.25, Plt 11x10 9/L。 粪常规、尿常规均未见异常。骨髓 显活跃，粒:红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，分类占1/25, 颗粒巨占22/25,产板巨1/25，裸巨占1/25. 散在血
3.病史采集
试题编号: 24
简要病史:男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
4.病例分析
试题编号: 25
病历摘要：
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。
患者10年前于冬季开始出现上肢痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常(润德教育整理，晚上7点对答案)于季节交替时出现上述症状，口股“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约100ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年，10支/日。
查体: T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60 mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，来见肝脏，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心律100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规: Hb 90g/L, RBC 3.2x10 12/L, WBC 9.8x10 9/L, N 0.70，L 0.30，Plt 250x10 9/L. 粪常规:黑色不成形便，镜检(-)，隐血(+)。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
5.病史采集
病史采集病史采集试题编号，57
简要病史:男，25岁,发现四装皮肤紫癜5天，门诊就修。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
6.病例分析
病例分析试题编号: 57
病历摘要:
女婴，4个月。烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻**即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36 周顺产，冬季出生，出生体重2700g.生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。(润德教育整理，晚上7点对答案)按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体: T37℃，P110次/分，R35次/分，BP 75/45mmHg.体重6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂防厚0.7cm,头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm,前囟2.5cmx2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心律110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
7.病史采集
病史采集试题编号：16
简要病史
男，16岁，发热、咽痛伴咳嗽5天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
8.病例分析试题编号: 17
病历摘要:
男，57岁.右上腹痛3个月，发热10天。
患者3个月首无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放制，逐渐加重，未诊治。10天前发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀，纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来睡眠不佳。大便如常， 体重下降4kg。既往发现HBsAg(+)10年，无烟酒暗好。无遗传病家族史。
查体，T37.4℃，P90次/分，R 18次/分，BP 100/70mnHg巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心律90次/分，律齐。腹部影隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬。无触痛，Murphy征(-),脾肋下3cm,移动性浊音(+)。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查，血常规，H 128g/L，RBC 4.7x10 12/L WBC 2.4x10 9/L, N 0.65，Pit 60x10 9/L，粪常现，(润德教育整理，晚上7点对答案)镜检(一)，隐血(-)。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素 23.2μmol/L，白蛋白28g/L,球蛋白38g/L, ALT 60U/L，AST 98U/L，PT 14.5秒(对照13秒). HBsAg (+) ，AFP 4.12ng/ml。
腹部B超:肝右叶近肝门见一大小约7.0cmx5.5cm病变，边界不清，内部回声
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
纸上。
9.题**: 106
病史采集试题编号: 42
病史采集
简要病史:男，58岁。间斯腹痛3年，黑便1天。急诊就论。
要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
10.病例分析
病例分析试题编号: 41
病历摘要:
男，40岁。突发头痛、呕吐件意识模糊1小时。1小时前排使后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体他，(润德教育整理，晚上7点对答案)家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体: T37.4C， P82次1分，R24次/分，BP140/90mmHg,体型肥胖，被动**，查体不合作。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下末触及。
专科查体:浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。急诊头颅CT (如图)。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一一步检查与治疗原则写在答题纸上。
11.题组号: 20
病史采集
考题编号: 20号
简要病史:男性，46岁，乏力，腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
要求:请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
12. 病例分析
考题编号: 20号
病例摘要:
男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。
2年前开始间断出现劳累后气短，乏力，作轻度咳嗽。坐位休息2--3小时后可缓解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难。咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗。大小便正常，体重无变化。 既往:否认高血压病，冠心病。慢性支气管炎， 糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日， 饮白酒5年，约50g/日。
查体: T37.5℃, P98次/分，R20/分，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。(润德教育整理，晚上7点对答案)甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心律98次/分。心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm,质软。无压痛，肝一颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(一）。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
辅助检查: 血常规: WBC3. 6X 10 9/L,，NO.57, HB114g/L。 ESR65mm/h。 Alb44.l g/L。胸部X线片示：双侧肋膈角变钝。心影呈烧瓶形，可见心包钙化。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
13.病例分析
病历摘要:
女，65岁。发热伴腰痛3天。
患者了天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，吃了“退热药”(具体不详)，体温一度下降，之后再次升高，波动；时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白？。感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、服泻。发病以来睡眼眠极差，现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女无特殊病史。
史。
查体: T38.7°C，P102次/分，R20次/分，BP135/8???,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，？？？。黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，？？？？。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下？？？，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规: Hb 112g/L，RBC 3.65x10'/L,???,PIt 276x10%/L。尿常规: RBC 10~
15/HP，WBC 40~50/???,酮体(一)，亚硝酸盐(+)。粪常规(一)。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据？？？应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步分析，写在纸上。
间: 15分钟
14.病史采集
病史采集试题编号:41
简要病史，男，36岁.反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
15.病例分析
病例分析试题编号，35
病历摘要:
男，65岁.反复咳嗽、咳痰、痰中带血15年，加重伴发热5天。
患者15年前“感冒“后出现发热、咳痰。咳黄黏痰，量约30 ~50, 伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸器X线片提示“肺部感染”。按肺炎治疗后有好转，此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”“等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100，黄浓痰，有臭味，伴发热《体温38.5°C),气喘，无痰中带血。自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史。吸烟30年，15--20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒无遗传病家族史。(润德教育整理，晚上7点对答案)
查体:T38.1°C，P87次/分，R 23次/分，BP 128/80momHg，消瘦。精神差。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿哕音及干哆音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心律87次/分，律齐，来闻及心脏杂者。双手可见杵状指。
实验蜜检查:血常规Hb 154g/L, RC4.71X10*/. WBC 23x.10*L，NO.S5,PIt 215x10*/L.
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断），应分别列出各自诊断依据)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
16.简要病史：男，25岁，发现？？？
要求: 作为住院医师， 请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现
病史的内容写在答题纸上。间: 11分钟

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17.病例分析
病例分析试题编号: 20
病历摘要:
女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，？？？？？？酵母片”及“颠茄片“无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患？？？？口服药物治疗。
查体: T 38.5℃，P 108次/分，R 26次/分，BP 85/60mmHg.神志？？？。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心律108？？？影隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝牌触诊不满意，M？？？界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
验室检查:血常规: Hb 122g/L， RBC 4.0x10 12/L， WBC 19.5x???x10 9/L. CK-MB 20U/L, TnT 0.01ng/ml (正常值< 0.05ng/n？部B超:胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声(润德教育整理，晚上7点对答案)
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
分钟
18.病史采集
病史采集试题编号：
简要病史：男，32岁，
要求：作为住院医师，请根据以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
19.病例分析
病例分析试题编号：14
病历摘要：
男。75岁。进行性排尿困难，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、？？次数增多，严重时每晚4—6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈？酒状，伴发热，？医院就诊。诊断为“急性前列腺(润德教育整理，晚上7点对答案)炎”， 给予抗炎《具体不详》治疗后缓解，近半年排尿困难明显加重，排尿费力， 尿等效时间？？延长。4小时？出视不能排尿，无发热。发病以来饮育正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃. P 80次/分。R18次/分，BP 140/85mmHg. 神志清楚。表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结来地及种大。双肺呼吸音请。心律80次/分，律齐。各瓣膜所诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下无勉及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛，膀胱区隆起，？诊呈浊音，外生殖器正常。直肠指诊，前列腺增大，表面光滑，无结节，无压铺，质地中等，直肠粘膜末触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧的输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml,膀统内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约I.5cm，位置随**改变而改变。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊新、进一步检查与治疗原则写在等题纸上。
14、病例分析
病例分析试题编号; 3
病历摘要:
男，45岁。消瘦3个月。
患者3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，件烦渴、多饮，日饮水约3000ml，日间无明显尿量增多，夜同排尿次数较前增加，约2~4次，无尿急、尿痛及排尿困难。无怕热、多汗，无明显多食善饥。大便正常。平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。既往体健，无药物过敏及手术、外伤史。父亲患有2型糖尿病。
查体: T36.3℃, P76次/分，R 16次/分，BP 130/80mmHg.身高165cm,体重78kg. 神志清楚，自主**，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌黏膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心律76次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。
实验室检查:尿糖(++)，尿酮体(一)，尿蛋白(一)。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间: 15分钟
15、 1101- 2018年实践技能考试格床执业保师第一站试赐卡
病史采集
疯史系重试阳培号，扫尚里情史。重，物事。与科行制餐种毒不清，失记了小时，南法战峰。
要求，作为性院医师，请国终以上阶餐情堂:将成该询问的患者现南史及相美
病史的内容写在答服学上。时间分钟
病例分析病例分析试租触号: 6病历情量，
動。4岁。F题岛作发热1天。
中者平农月色规律，无动经，丰次月经石天融。上民前治理下商月候门公精，向质概学放触，作食格，体高量高现6t.无思心、制时，无情内无别道流生。手餐王需。白康均美西林控育”口和，无改善，动论入院，武江体镇香认传乐京级制卖。GP、无理传有家现生。(润德教育整理，晚上7点对答案)
北界中等，武肤
在体，TWIC. P100元分。翼0次目。BP1060mnHa营养中等，皮肤数界无育染树后点，线吉湖已局未栏及静大。双林未阳及干保性理员，心界不大。心半100次升非齐，来闻及杂音。相软，好带防下米触及，下服有压痛，无服跳耀。未就及自税。移动打现育(一)，局鸣后正常。
如科检者。外制经产式開请。禁性分强物多，有异铺:宫南充态，早清6+J:北陵营有家门分理费言体新位，航大。重中，活动呵。有乐临，树件。不侧境摩，有正席，南侧木融及电N静常。
实装室检查由营城IB11yL wuC 14ML N0.0, P21010/L
原CG世网3).
好料目期，于售及观附件未见明显早常。
要家机拥以上病历捕要请将的步体断。诊者保素(如有两个或以上诊者，
应分刷列出各自诊西依据)，蜜别诊斯。进一步检查与治疗原则写在答超纸上，时间:15分钟
16. 成创分析试联编号，31
病历牌要，
奶65岁.发作性胸弱了天，加重4小时，
小香3大前势第时出现心前区铁璃，放引至预部和左上营。持楼5 10分钟。舌下合航院甘油片5分钟后规解。来就诊。4小时前上述能状加重，星持续性压控样剧痛，伴陶闷，心情，原心，无呕吐，言服码酸甘油2片后无规解，建送来急诊。发明以来无发热及略血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸期史40年，约20支天，
查作，T36.7C. P58次分，R 18次分，BP 2070m种志清楚，口格无发绀，颈静脉无怒张。双助呼吸音清，未同及干，漫性罗音，心界不大，心律8次分，心律不齐，心音被弱，未阳及杂音。展平软，肝康勤下未触及。双下股
E水肿。
实验室检查。肌钙蛋白T (eTnT) 1.0ng/mni (正常值c0.05ng/m). HDLCS3miniolL, LDL-CL9mmolL.
心电图: 实性心律。PR间期固定，部分P波后无QRS波群，Il.、aVF联ST段星马背向上拍高0.1~0.2mV.
求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答是纸上
17、病例分析
病例分析试题编号: 2
病历摘要:
65岁。项部交肤硬肿供疼痛、发热5天。
患者5天前白觉须后部牌。自己亮抓后有少量血迹，然后出现皮随后皮肤硬肿范围逐渐埋大、疼痛加割。伴有長寒、发热、之力。年。口振降精药物治症，未现律监测血糖。
查体: T39C. P9改分。区22次分，BP 130185mmHg.体肤巩膜无黄染。项部可见约6cmv4cm似梅圆形皮联隆起区，色暗色，表面有多处旅点。玩部两侧呵触及数枚种大、质韧淋巴结，不腹部、脊柱四肢查体未见异業。
实验室检查: Hbl25gL. WBC 20x10/L, N0.90，Pit 290x10
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有因
应分别列出各自诊断依据入鉴别诊断、进一步检查与纸上。

c****0

2018病例分析(考生回忆版)
病例分析试题编号：20
女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油胍食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，服酵母片及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60 )mmhg。浅表淋巴结未触及。巩吼膜黄染。双肺听诊无异常，心律108次/分()。腹隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音減弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.0x10/L，WBC19.5x10/L。CK-MB2OUL，TnTO.1ng/m(正常值<0.05rg/ml)()。
B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声区。

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2018病例分析(-考生回忆版)
病例分析试题编号：21
男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。
2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息2-3小时后可绶解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。
查体：T37.5°C，P98次/分，R20次/份分，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心律98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软无压痛，肝-?颈静脉回流征阳性，牌未及，移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
辅助检查：血常规：WBC3.6x109L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Ab44gL
胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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2018病例分析(-考生回忆版)
病例分析试题编号：25
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天
患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻，此后常于()季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史()，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶偶饮酒，吸烟5年，10支/1日。
查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝脏，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心律100次/分，律齐，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及()， Murphy征明性，移动特性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常()规：Hb9pg/LL，RBC3.2x10"/L，WBC9.8x10°/L，0.70，L0.30，Pt250x10°/L。粪岸：黑色不成形便，镜检(-)，隐血(+)。

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病例分析试题编号：27
女，32岁。左**红肿、疼痛1周，件高热2天。
患者1周前开始感觉左**疼痛，逐日加加重，伴低热，近3天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有。前顺产分娩1男婴，母乳喂养。
查体T394CP98)分，R22次22分，BP130/80mmHg。面容，发育、营养良好，心、肺、腹部查体未见异常。外科情况：波动感阳性。左侧腋窝前缘可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm。
实验室检查血常规：Hb128g/L，WBC26.9x10/L
要求根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据如有??应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与纸上。