文/ 梅松政（四川省古蔺县观文镇梅松政诊所）
受制于科学进展的程度，也受知识理论水平、经验、方法以及疾病个体差异等诸多因素的影响，医学目前还不可能消除不确定性，误诊必然普遍存在，有时甚至会延误病情、造成医疗**，即便是经验丰富的医生也不例外。
前段时间，一名32岁的妇女骑着电动车来诊所看病。一进诊室，她便愤懑地说，“医生，请你给我看看，这次我遭的事太气人了！”
“你主要是哪里不舒服？”我询问。
“我白带特别多，月经差不多10天一次，量还比较多……”她于5年前在某医院上了节育环。上环后，除了白带稍增多以外，没有其他异常。半年前，她感觉下腹隐痛，白带增多，便到当地卫生院检查。接诊医生建议她先做B超。“结果显示我的节育环不在了，还有炎症，要求做一个手术，并且要求我做好避孕，以防炎症加重。那天，我就在卫生院做了‘手术’，然后开始服用避孕药。医生还说，炎症好了，等半年才可以再上环。”
“没想到，吃了两个月的避孕药，月经开始不正常，有时10多天就来一次，量还多。”她继续介绍着自己的就诊经历，“那时，我到卫生院问医生，她说没事，这是药物反应，两个月后上了节育环，不吃（避孕）药就好了。听她这么说，我也就没太在意。”
说到这儿，她再次愤怒起来，“气死我了，昨天我骑车到卫生院开完证明，然后立马赶到县妇幼保健院上环，没想到，妇幼保健院给我做了B超检查后，说我的环好好的，既没掉，也没移位，仅有轻微宫内炎症。我当时就蒙了，不是说环掉了吗？为啥又说好好的？我以为B超医生搞错了，拿着报告单找她，她看了检查单后说，‘你这个环好好的，来检查还是免费的。’最后，她让我去缴费处退回了费用。”
“走出妇幼保健院，我感觉是不是他们搞错了，便到人民医院又做了一个B超，结果与妇幼保健院的一样。我真搞不懂卫生院的结果是咋回事？”她越讲越气。
我仔细看了几家医疗机构的B超报告单，感觉卫生院确实存在误诊误治的嫌疑。幸好，患者没找卫生院“扯皮”的想法。我安慰她说，医学存在很多不确定性因素，就像我们常用的电器，同一个厂、同一时间、同一材料生产出来的产品，偶尔也会出现次品。毕竟，B超和许多检查一样，需要人来操作、判断结果，机器和人的技术本身就存在很多不确定性。
说句心里话，这种情况在我行医20多年来遇到过很多很多。每当患者满腹牢骚地埋怨其他医生时，不管是认识的，还是不认识的，我都会本能地从医生的角度安慰他，尽量降低和减少他对医生的不满，尽可能避免**的发生。
这位患者接受了我的诊疗意见，停用之前服用的一切药物，换中药治疗。她走出诊所的一刹那，我心理有了几分不安：假如这种事情反转过来，其他医生会像我这样，尽可能安慰患者，避免让患者误解我吗？但我想，一定不能让其“反转过来”的，因为，我天天都在学习，“知之为知之，不知为不知，是知也”正是我的座右铭。
全哥的话：
在社会舆论中，误诊常被视为不负责任或技术水平低，意味着错误，要负责任。当然，有些误诊是客观因素导致，无可避免的，但这并不能成为纵容误诊的万能借口。相反，我们更要时刻告诫自己，避免那些因为粗枝大叶遗漏重要病史，对疾病的典型症状和非典型症状认识不足，医院管理制度不健全导致各科室之间缺乏应有的配合协调，工作忙乱、过度疲劳、自身工作态度和思想作风不端正、责任心不强，甚至**等造成的误诊。
另一方面，当误诊发生的时候，态度往往比技术更重要。医院和医生要坦诚、科学地负起应有的责任，而非自我逃避，一味厘清责任，拿“正常现象”为借口。同时，对待木已成舟的误诊，需要进行总结、分析和评估，采取措施完善工作流程，以减少误诊的再发生。这也是构建和谐的医患关系重要的一部分。
发表于 2018-6-1 17:50
