尿管**去，却拔不出？怎么办？

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尿管**去，却拔不出？怎么办？

原创： 花小护  爱护120  1月26日
留置导尿作为一种治疗手段在临床上已经得到广泛的应用，作为医护人员，大多可以很熟练的掌握其中的操作。

但由于各种原因导致气囊注水后抽水困难，而导致导尿管拔出困难，给临床护理工作带来困惑，临床上你碰到拔不出尿管的情况，你会怎么办？有哪些原因导致尿管拔不出来？我们应如何预防这种情况的发生？现在花小护给大家说说：

案例


患者女性88岁，常于夜间小便后出现呼吸困难加重，伴有胸闷大汗，入院后为减轻患者心脏负担给予患者保留导尿。

护士A拔出尿管时用注射器抽出气囊里的液体时候，突然抽不出，抽不出！第一次遇到这种情况，护士A心中暗想不妙啊，遂告知医生，请泌尿科会诊，由泌尿科医生在B超引导下刺破水囊，拔出尿管，未给患者造成更大经济损失。


原因分析


插管不到位
如果导尿者未熟练掌握尿管的结构、性能、特点及使用注意事项。提前充起气囊或插管时见尿液流出即充气囊，尤其是男性尿道，尿道管腔狭小，尿管气囊未进入膀胱，部分气囊仍在尿道内，使气囊压迫了排放气囊内气体或生理盐水的管道。

因此，使拔管时排放气囊困难，不利于导尿管的拔除。

尿管质量问题
气囊导尿管在离尿道头2.5cm处有一个小球囊，可容纳液体，注入液体后膨大，开口处活塞可自动关闭，起到固定尿管防止尿液外流作用。

但气囊导尿管质量参差不齐，气囊导尿管贯穿导尿全程，官腔细，橡胶制成易老化，导致官腔阻塞，尿管活塞欠灵活，可能气囊自行封闭，无法将液体吸出来，造成导尿管拔管困难。

气囊回缩不良
由于气囊弹性差，可能影响气囊回缩；另一面气囊通道在注水时我们使用的是导尿管自带的生理盐水，用生理盐水代替灭菌注射用水注入气囊，可能导致气囊通道腔形成结晶沉淀，继而引起气囊通道腔堵塞。

留置尿管时间太长
尿管在身体里时间太长，球囊内的生理盐水经长期扩张的球囊无法回复原状，在尿管表面形成纵横不规则的皱褶，尿垢形成附着于尿管外壁，管周有分泌物及晶体附着，使得导尿管与尿道黏膜粘连。

因此，使得拔尿管时，容易造成尿道粘膜损伤，引起患者剧烈疼痛拔管困难。

评估患者不充分
在拔出尿管时，因为怕痛，患者容易产生紧张心理，精神高度紧张，造成尿道平滑肌痉挛收缩，压迫尿管，造成造成拔管困难。


尿管拔不出，应该如何处理？



上报

当我们处理不了，不要逞强，硬要去**！我将事情发生过程向年资高或者当班医生报告，进行处理！

气囊穿刺

当我们尿道内尿管的气囊无法注入液体或者抽不出盐水时，可以采取B超下经皮行气囊穿刺，刺破尿管气囊。从而拔出尿管。

B超定位确定水囊位置，由泌尿科医生于耻骨上方穿刺，在穿刺时要保证穿刺部位准确，避免刺破腹腔和膀胱，保持无菌操作，减少感染发生几率。

剪断导尿管

面对尿管质量问题导致拔尿管困难，处理时可以在牢固近端尿管的基础上，靠近尿道外口处，剪断导尿管，再慢慢拔，也可以慢慢转动导尿管。

勿盲目用力拔除

当尿管和尿道粘膜发生了粘连时候，我们不能不可盲目用力拔除，以免尿道造成损伤。第一，我们可以使用适量的石蜡油从患者尿道注入，然后轻轻转动尿管，使粘连的部分慢慢分离，再拔除导尿管。

第二种方法，将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注入生理盐水，此为球囊回缩后最佳剩水量，球囊与尿管直径相差无几，的剩水量将球囊充盈度最小且不会形成皱褶和棱角，然后将尿管左右旋转轻轻拔出，大部分患者未出现尿路**征等不适感，拔管更顺利。


我们应该如何预防？



充分评估患者的情况

操作前与患者做好心理护理，充分沟通，在患者情绪稳定、配合的情况下，予患者保留导尿，嘱患者做深呼吸，与患者交流，让患者充分放松全身肌肉，避免因患者心理紧张不适应造成尿道括约肌收缩痉挛，造成插管困难，给拔管时造成心理阴影。

导尿管选择

选择导尿管时，根据患者的具体情况来选择合适大小的导尿管。优先选择质量稳定的导尿管，导尿管型号过粗或材质过硬会引起尿道黏膜充血水肿导致尿道狭窄。临床研究表明，选择管径小的导尿管能够明显降低导尿管性尿道狭窄发生率。

规范操作

正确、规范的导尿操作对于减少之后导尿管拔除困难有很大的预防作用。

我们在导尿时严格执行无菌操作原则，避免在水囊注水时混有杂质，最好注水时使用无菌注射用水避免因生理盐水结晶沉淀，造成拔出尿管困难，给患者带来不必要的损失。

花小护小结
对于气囊尿管水囊抽不出造成拔尿管困难的情况临床上并不常见，气囊尿管在拔出困难时我们要仔细寻找原因，妥善处理，不应强行拔出，另外在以后护理工作中，我们要正确熟练使用气囊导尿管。