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注册时间2007-7-14
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1、病例特点:中年男性,突然起病,看电视时突然神志不清,呕吐为胃内容物,家人发现口角歪斜,右上下肢不能活动。查体:血压180/140mmhg神志不清烦躁,瞳孔等大2.5mm光反应灵敏,伸舌不能配合右上下肢肌张力低,不能活动。颅脑CT提示左侧叶脑沟变浅;心电图示心律104次/分,偶有早搏,左心室肥大。
2、定位诊断:左侧大脑半球。定位依据:右上下肢肌张力低,不能活动。;颅脑CT提示左侧叶脑沟变浅。
3、定性诊断:急性缺血性脑血管病。定性依据:突然起病,看电视时突然神志不清,呕吐为胃内容物,家人发现口角歪斜,右上下肢不能活动,查体神经系统定位体征,颅脑CT未见出血征象。
4、诊断:急性脑梗死;高血压病 高血压心脏病
5、鉴别诊断:本例主要应该与脑出血或者脑瘤卒中鉴别,因为有CT检查,可以排除。
6、进一步检查:本例在溶栓时间窗内,紧急检查血常规和凝血功能,同时检查颅脑核磁共振及弥散成像。DSA同时考虑溶栓。
7、治疗:适当控制血压低于180/100mmHg后,如无其它禁忌症尽快溶栓治疗,如果丧失溶栓机会,应当注意减轻脑水肿控制颅内压,高强度他汀和阿司匹林治疗,并改善血液循环、保护脑功能,注意防止各种并发症。零时间开始肢体功能康复。 |
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