麻黄附子细辛汤妙用：治心病，治腰颈椎病，还能治皮肤病

草****医

麻黄附子细辛汤始载于《伤寒论》少阴病篇，原文曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”用治少阴太阳两感之证。其基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。故仲景用麻黄善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；用附子辛大热，通行十二经络，温通全身阳气；用细辛善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通消散。药仅三味，配伍精当，功专效宏。配伍后温阳散寒之力更强，能振奋阳气、疏通血脉，不但表寒证可用，里寒证只要有寒凝瘀滞之证也可用；实证固可用之，虚证配伍益气温阳之品也常用之，尤对肺、肾、心经寒证有良效。故临床应用大大超出原书范围，可广泛用于内外妇儿多种病症。现举应用麻黄附子细辛汤治验儿例说明之。

病态窦房结综合征
(1)病态窦房结综合征
病例：张某某,男，47岁。心悸、胸闷，伴头晕、乏力6年，夜间加重，舌暗淡，苔薄白，脉迟。24小时动态心电图：心律多在每分钟52次左右，最慢心律每分钟35次。阿托品试验阳性。
西医诊断：病态窦房结综合征。
中医辨证：心肾阳虚，阴寒内盛。治法：温通心肾。
处方:麻黄12克、细辛15克、制附子20克、红参10克（另煎）、鹿角胶10克（烊化冲服）。7剂，水煎服。药后心悸、胸闷减轻，头晕、乏力明显改善，心律有所加快，嘱原方继服1个月后复查。1个月后患者来告，心悸、胸闷、头晕、乏力等症消失，24小时心电图示：心律多在每分钟70次左右，最慢心律每分钟60次。

心绞痛
(2)冠心病心绞痛，房室传导阻滞
病例：赵某某 ,男，67岁。胸闷痛间作3年，加重1天入院。症见胸闷胸痛，心悸，劳累、活动或情绪激动时加重，持续数分钟至半个小时，服硝酸甘油或休息后可缓解，伴头晕,气短，乏力，畏寒,舌暗淡，苔薄自，脉沉细。心电图：房室传导阻滞，ST-T改变，完全性右束支传导阻滞。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。
中医辨证：心肾不足，阳虚瘀滞。治法：养心益肾，温阳通瘀。处方：炙麻黄10克、细辛10克、制附子20克、黄芪30克、党参15克、茯苓20克、白术15克、炒枣仁20克、三七10克、灵芝30克、仙茅10克、仙灵脾10克、炙甘草10克、桂枝10克。此方连服15 剂，患者胸闷痛、心悸等症消失，病情显著好转出院。

病毒性心肌炎
(3)病毒性心肌炎，频发室性早搏
病例：王某某,男，26岁。患者1个月前患感冒，伴腹泻，自服速效感冒胶囊、黄连素等药,感冒腹泻止,但感心悸、胸闷，在外院查心电图有频发室性早搏， 诊为病毒性心肌炎，经服用板蓝根、肌苷等药，病情无好转。现症：心悸，胸闷，头昏,神疲，乏力，肢冷,舌淡红，苔薄白，脉缓、结。动态心电图：室性早搏 6230次/24小时。
西医诊断：病毒性心肌炎，频发室性早搏。
中医辨证：心肾阳虚，心阳不振。治法：补益心肾，温阳散寒。
处方:炙麻黄10克、细辛10克、制附子20克、酸率仁30克、柏子仁10克、灵芝30克、黄芪30克、党参20克、茯苓20克、白术15克、桂枝10克、炙甘草15克、鹿角胶10克（另烊服）。服药7剂，心悸、胸闷减轻。继服21天，诸症消失。复查动态心电图：室性早搏32次/24小时。

腰椎病
（4）腰椎病
病例：李某某 ,女，58岁。患者近半年来腰痛，逐渐加重,伴下肢发麻、无力，以左足为甚，不能远行。腰椎X光片示腰椎增生。现腰酸腰痛，弯腰受限，下肢发麻，畏寒肢冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：腰椎病（腰椎增生）。
中医辨证：肾阳不足，寒凝经脉。治法：温肾助阳，散寒通络。
处方:麻黄10克、细辛10克、三七10克、杜仲20克、桑寄生30克、川续断20克、川牛膝20克、仙茅15 克、仙灵脾10克、巴戟天15克、制附子15克、制乌头15克、当归15克。服药7剂，腰痛大减，下肢麻木好转，原方附子、乌头各减为10克，继服15剂腰已不痛，下肢不麻，能行走5公里。

荨麻疹
（5）荨麻疹
病例：孙某某 ,男，27岁。患者皮肤反复发作风团块2年余，每因冷风吹袭（如进空调房）而发作，发作时全身起风团块，突出皮肤表面，边缘清楚，呈淡红色或苍白色，剧烈瘙痒，抓搔后风团加大，持续1 一2个小时消退。在外院皮肤科诊为荨麻疹，曾服用多种抗过敏西药，均只能暂时缓解。近几日发作加剧，四肢不温，舌淡红边有齿痕,苔薄白，脉沉细。
西医诊断：荨麻疹（寒冷型）。
中医辨证：脾肾阳虚，风寒束表。治法：温补脾肾,发散风寒。
处方:麻黄15克、细辛15克、桂枝15克、防风20克、荆芥20克、附子10克、干姜10克、甘草10克。上方连服15剂，诸症消失，随访3个月，病未再发，
体会：通过以上几个病案的学习，体会到，麻黄附子细辛汤的功用主要是散寒通滞,应用指针是阴寒凝滞导致的各种病症。临床病症只要有阴寒凝滞的病机，不论实寒虚寒，皆可投以麻黄附子细辛汤以温之、散之、通之。

中***生

仲景先圣所著的伤寒论并没有讲方药连服啊，都是服用一剂的。

草****医

中医后后生 发表于 2018-5-27 11:03
仲景先圣所著的伤寒论并没有讲方药连服啊，都是服用一剂的。

《伤寒论》所载之经方,所谓的“一剂知,二剂已”通常指的是治疗外感,但内因所致杂病,难以做到。

医**伴

不错，祖国医院就是牛牛牛牛！

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w****8

感谢楼主病例分享！学习

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h****1

上面的几例都有舌淡红，苔薄白，脉沉细。是不是这些都可以认为是肾阳虚呢？

草****医

hahahaha0001 发表于 2018-5-29 08:19
上面的几例都有舌淡红，苔薄白，脉沉细。是不是这些都可以认为是肾阳虚呢？

心肾阳虚

u****0

老师，窦房结综合征那位，心肾阳虚为何不见桂枝甘草汤，我的想法是桂枝甘草黄芪加丹参桃红

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u****0

这虚证都不敢用麻黄，自己试过一次三拗汤，一晚上睡不着翻来覆去，最后手头一瓶六味地黄丸，服下去才缓缓睡去。感觉麻黄驱水燥湿力量强，要有舌淡胖，或浮肿等证时，比较合适。  

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