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[病案讨论] 糖尿病病例讨论

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发表于 2018-5-24 14:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.患者中年男性,慢性病程。2.患者因"多饮多食多尿伴消瘦1年余,恶心呕吐2"入院。患者1年多前无明显诱因下出现口干,多饮,饮水约2500ml/天,且多尿,尿量约3000ml/天,进食量增加,同时体重明显下降,发病后于一年前在本院就诊,测血糖较高,诊断为2糖尿病,住院予以门冬胰岛素治疗,后好转出院,但患者后自行停用胰岛素,改为口服降糖药治疗(具体不详),血糖控制情况不详,昨日起患者无明显诱因下感口干明显,且恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,在当地乡村医生处就诊,测血糖高达18mmol/L以上,为进一步治疗今来我院就诊,收住院,病程中感头晕,但无头痛,无视物旋转及模糊,无皮肤瘙痒,感胸闷不适,无心前区疼痛,无深大呼吸、呼吸困难,无间歇性跛行,无尿面泡沫增多,无怕热、多汗、易怒、手抖,无发热、咳嗽、咳痰,无意识障碍,有时感肢体麻木,尤以右侧肢体麻木为甚,目前精神可,食眠可,大小便正常。3.既往无高血压史,无烟酒不良嗜好。4.体检T 36.2℃,P 100/分,R 18/分,Bp 140/90mmHg,神志清,精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,鼻通气畅,唇红,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。Hr 100/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,无胫前斑,双侧足背动脉搏动正常。5.辅检:(2018-05-21)血常规:WBC 4.14 10^9/LRBC 3.77 10^12/L↓、HGB 117 g/LPLT 89 10^9/L↓、NEUT% 82.3 %↑、LYMPH% 11.4 %↓、MONO% 6.3 %(2018-05-21)超敏C反应蛋白:hsCRP >5 mg/LC反应蛋白:12.10mg/L↑。(2018-05-21)血糖:GLU 37.19 mmol/L↑。(2018-05-21)糖化血红蛋白:HbAlc 9.90 %↑。(2018-05-21)肾功能:BUN 18.82 mmol/L↑、CREA 199.6 umol/L↑、UA 332.4 umol/L(2018-05-21)电解质:K 5.22 mmol/LNA 132.0 mmol/L↓、CL 98.6 mmol/LCA 2.60 mmol/L(2018-05-21)心梗三项:CK-MB 2.21 U/LMYO 119.69 ng/ml↑、cTnI <0.1 ng/ml。尿常规:黄、清,酮体阴性。
1 001_副本.jpg



(2018-05-21)心梗三项:CK-MB 1.84 U/LMYO 109.43 ng/ml↑、cTnI <0.1 ng/ml,患者目前无明显胸闷、胸痛症状,血压平稳,晨测快速血糖23.8mmol/L
(2018-05-22)心梗三项:CK-MB 2.19 U/LMYO 77.57 ng/ml↑、cTnI <0.1 ng/ml肝功能(住院):ALT 15 U/LAST 18 U/LAST:ALT 1.20 ALP 180 U/L↑、GGT 16 U/LTBIL 14.5 umol/LDBIL 7.3 umol/LALB 38.0 g/L血脂:CH 2.28 mmol/L↓、TG 1.26 mmol/L(2018-05-22)血凝:PT 12.40 SAPTT 31.50 S晨空腹快速血糖13.9mmol/L,心电图无明显变化;


初步诊断?
进一步检查?

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发表于 2018-5-24 18:30 | 显示全部楼层
糖尿病。
冠心病心律失常

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-5-24 21:10 | 显示全部楼层
怀疑糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病,测血酮体、血气分析

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发表于 2018-5-25 14:38 | 显示全部楼层
头部CT,颅内出血?
发表于 2018-5-27 21:02 | 显示全部楼层
该患者随机血糖高达37.19mmol/L,其恶心、呕吐首先考虑酮症酸中毒,尽管尿酮体是阴性的。
酮体包括三种成分——乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。如果酮体β-羟丁酸为主,尿液定性检测不易检出。
下一步要查血酮、血气分析以明确诊断。

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