胡荫奇教授治疗瘀血痹阻经验

草****医

作者：何玲

胡荫奇主任医师临症处方遣药，严谨有序，尤其是治疗瘀血痹阻有独到之处，笔者跟师学习，受益颇多，简介如下：

一、辨证要点

导师认为瘀血痹阻必从“瘀血”着眼，其病变过程中始终有瘀血存在，但在病程变化中，瘀血程度有微甚之分。甚者瘀象较显；微者瘀象较浅，另显出其它风、寒、湿、热、痰等兼挟证象。瘀重表现为肌肉关节刺痛，部位固定不移，痛处拒按，日轻夜重，局部肿胀或有瘀点、瘀斑，面色黯淡，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或细涩。

二、治法述要

1活血化瘀药的运用

导师认为，血以通为用，而“瘀血”贯穿类风湿关节炎（RA）病程始终，治当活血化瘀。然而活血药的性味有所不同，患者的病证又有寒热表里虚实之别，临证时应辨证施药，从中筛选合适的药物相配伍。

如对寒湿偏盛者，导师多选用当归、川芎、红花、元胡、羌黄、莪术、牛膝、鸡血藤等药；

对湿热偏盛者多用当归、丹参、生地、赤芍、虎杖、益母草、穿山甲等药。

活血药的作用亦有强弱之分，当归、丹参、生地、赤芍、鸡血藤养血和血；川芎、红花；三七、穿山甲、益母草、牛膝、元胡活血化瘀；莪术、三棱、桃仁、血竭、土鳖虫破血逐瘀，临床上应区别用之。

同时祛风湿药多伤及脾胃，治疗用药犹应顾护脾胃，导师临证中常用莪术，少用三棱、大黄即是这个道理。本病患者多数病程日久，肝肾亏损，气血阴阳均有不同程度的虚损，治疗上多使用各种补益药，然而补益药偏静，因此治疗上应使用活血药促进血运，寓补于通，补而不滞，处方用药多配伍当归、川芎、莪术、鸡血藤、生地、牛膝、元胡等。

2注重辨证论治

由于RA临床表现复杂，不能归属于某一单独证型，在治疗时导师强调应根据不同的病因、临床表现、化验指标、个体差异进行辨证施治。

风邪偏盛可选用当归、川芎、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、荆芥、防风、木瓜；

以上肢关节为主者加羌活、白芷；

以下肢关节为主者加川牛膝、独活；

腰背疼痛、肝肾亏虚者加杜仲、狗脊、寄生、川断；

若寒湿偏盛除选用偏热的活血化瘀药外加用淡附片、干姜、肉桂、细辛、小茴香；

湿盛者加茯苓、白术、苦参、苍术、车前以健脾、散寒、除湿；

湿热偏盛者加土茯苓、土贝母、银花、连翘、黄柏、苍术，其中关节肿胀明显者加白术、茯苓、泽泻、车前子、葶苈子健脾利水渗湿，使邪有出路；

气虚加党参、黄芪、阴虚加枸杞、黄精、山萸肉；

阴虚有内热者加青蒿、白薇、地骨皮，伤津者加鳖甲、玄参、花粉；

阳虚加鹿角镑、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉，通阳加桂枝、细辛。

3强调虫类药的使用

导师经常强调对虫类药的应用亦为治疗顽痹的重要方面。顽痹邪留经络骨节，加之肝肾精亏、肾督阳虚，留邪与气血相搏，变生痰浊瘀血。此时单用草木难以透达，前人所谓“风邪深入骨骱，如油入面，非虫蚁搜剔不克为攻。”

偏于风者，加全蝎、乌蛇、白花蛇、蜂房、羌活、防风等；

偏于寒者，加蜈蚣、全蝎、川乌、细辛；

偏于湿者加僵蚕、蜂房、防己、苡仁；

偏于热加地龙、僵蚕、忍冬藤、土茯苓、土贝母。

导师特别指出：虫类药皆有毒之品，在使用上宜从小量递增，以效为度，中病即止，勿使过剂。

总之，导师认为RA是临床常见病，疑难病病症复杂，瘀血痹阻是其病理关键，活血化痰药物的使用对于痹证的预防和治疗都有重要的指导意义，但对其具体选药、用量，应考虑到患者体质，辨证情况，并随症加减，做到“不离乎血瘀，亦不拘于血瘀”。

z****9

总结的不错

h****1

风湿是顽症，不知疗效怎么样？