你了解最新母乳喂养促进策略吗？

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你了解最新母乳喂养促进策略吗？

中卫护研院
作者 谷晓玲

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。研究显示，母乳喂养可以增强婴儿免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿童期肥胖、减少患过敏性疾病的几率等等。世界卫生组织认为，母乳喂养可以降低儿童的死亡率，它对健康带来的益处可以延续到成人期。因此，提高母乳喂养率对促进婴儿健**长发育至关重要。让我们共同学习一下母乳喂养促进策略指南（2018）。

让我们共同学习一下母乳喂养促进策略指南（2018）

一、哺乳喂养的准备
1.母亲**内陷或**扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行**牵拉或使用乳垫。
2.对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长母乳喂养时间。
3.母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率。
4.返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间。
二、早期建立母乳喂养策略
1.新生儿娩出后宜尽早吸吮（< 30min）。
2.新生儿生后尽早（<1h）与母亲进行肌肤接触。
3.生后母婴同室。
三、母乳喂养的有效性评估
1.新生儿胎粪转黄时间：可用于间接评估母乳喂养的有效性。
生后24～48h，新生儿即排出墨绿色的胎粪。一项横断面研究显示，足月健康新生儿粪便次数为1.6～8.5次/d，粪便转黄时间3～15d，如粪便转黄延迟提示母乳量不足。
2.婴儿的尿量：可间接评估母乳喂养的有效性。
生后第1天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增加。新生儿出生后每天尿6～7次提示母乳量充足；如果婴儿尿量不足[< 0.5～1.0ml/（kg·h）]，尿呈深黄色，提示奶量不足。
3.采用生长曲线监测体重增长速率：是评估母乳喂养有效性的重要依据。
出生1周内新生儿体重平均下降4.9%（0～9.9%），当母乳喂养新生儿体重下降超过10%时应警惕可能为母乳摄入不足。评价方法可参考“中国儿童体格生长评价建议”。
4.采用母乳喂养评估量表：可早期发现需要哺乳支持的母亲。
中文版《母乳喂养自我效能量表》（breast feeding self-efficacyscale，BSES）可用于评估母乳喂养。  
四、母乳喂养过程中常见问题处理
1.**充血肿胀及乳腺炎：指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防**充血肿胀。  
2.乳母患乳腺炎：医护人员和乳母应尽早发现产后乳腺炎，症状不严重时可直接行**喂养；当症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、**脓肿等时需暂停**喂养，及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，采取排空**、休息、镇痛等对症支持措施，必要时用抗生素治疗；严重时需暂停**喂养。  
3.新生儿低血糖：早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险。
（1）高危新生儿生后1h内应监测血糖：高危儿易发生低血糖，出现激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡等临床症状时，均应在生后 1h内监测血糖，以后每隔1～2h复查，直至血糖浓度稳定。
（2）无症状低血糖婴儿：无症状低血糖可以继续母乳喂养（每次间隔1~2h）或按1~ 3ml/kg（最高不超过5ml/kg）喂养挤出的母乳或捐献人乳；如喂养后血糖水平仍很低，应立即进行葡萄糖静脉输注治疗，在此期间母乳喂养仍可继续， 但随着血糖的逐渐恢复相应减少输糖量。  
4.母乳相关性黄疸：按需哺乳（频率≥8次/24h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生。
（1）对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平低于光疗界值时，不建议光疗和其他治疗。如果新生儿一般情况好， 体重增长符合正常速率，尿、粪便的颜色和量均正常，胆红素水平低于光疗界值，母乳相关性黄疸婴儿不需要治疗。
（2）对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，当胆红素水平达到光疗指征，允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿。有研究显示光疗1h的婴儿在3h间歇期间进行母乳喂养，其血清胆红素下降速度与连续性光疗组婴儿相比差异无统计学意义。
（3）对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种。
5.牛奶蛋白过敏： 母乳喂养的婴儿发生牛奶蛋白过敏时应鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充钙制剂(800~1000mg/d)；若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议转诊至专科咨询治疗。
6.母乳分泌不足： 积极寻找母乳不足的原因，母乳喂养自信心不足会导致乳母主观认为乳汁分泌不足，因此，促进母乳喂养需要增强乳母的自信心。乳母过多补充液体并不能提高母乳分泌量，不建议采用。
7.婴儿体重增长不足：母乳喂养婴儿的体重增长不足时，应详尽分析母亲与婴儿双方的原因，必要时转诊至相关专科。  
8.母乳的家庭贮存： 可将乳汁短期（<72h）贮存于冰箱冷藏室（≤4℃），或将富余的乳汁长期(<3个月）贮存于冰箱冷冻室（<-18℃）。