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案例分析
患者,男,39岁,于3天前晨起时出现右眼闭目无力,口角左歪,右侧口角流涎,伴右侧耳后疼痛,无发热,无味觉、听力减退,无外耳道疱疹,无面部及肢体麻木,无肢体无力,无饮水呛咳、吞咽困难。既往高血压5年,糖尿病6年。行头颅CT、颈部血管检查均未见异常。 查体:神清语利,四肢肌力5级,双侧指鼻试验稳准,双侧病理征阴性;上视时,右侧额纹变浅,右侧乳突后压痛阳性,定位于茎乳孔远端面神经。 诊断:面神经炎(茎乳孔远端面神经炎) 急性期治疗(1-2周): 醋酸**抗炎,七叶皂苷钠注射液降水肿; 维生素B1、腺苷钴胺注射液营养神经; 银杏叶提取物注射液、前列地尔注射液改善微循环; 恢复期治疗( 2周后):理疗(针灸一周后),加强面肌功能锻炼; 治愈期:两月后。 面神经炎的定义
面神经炎:面神经麻痹、Bell麻痹,俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”,是茎乳孔内面神经非化脓性炎症,以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病,一般症状是口眼歪斜。是一种常见病、多发病。 面神经的解剖走行
注意:面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫(即一侧表情肌瘫痪)。
一侧表情肌瘫痪的查体表现
我们的面部运动是两侧肌肉一起用力的,这就好像一个拔河比赛,左侧的没有力量,绳子就会被拉向右侧。 下图为睁眼状态下的面瘫(左侧面瘫)
下图为闭眼状态下的面瘫(左侧面瘫)
鉴别诊断
面神经炎的发病原理及机制
面部受凉→血管痉挛→缺血、缺氧及水肿→面神经麻痹 其他因素: 1.病毒感染:单纯疱疹I型病毒(HSV-1) 2.茎乳突孔内骨膜炎 3.岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 4.危险因素:糖尿病、怀孕、家族史 面神经炎的发病特点 发病急速; 多为单侧; 青壮年多见; 冬春或秋冬较多。 急性期:发病7天内 静止期:发病后7-15天 恢复期:发病15天以后 面神经炎的治疗原则 急性期: 减轻面神经的炎症和水肿; 改善局部血液循环; 促进功能恢复。 恢复期: 以促进神经机能恢复为主要原则; 长期不恢复者可考虑行外科手术治疗。 面神经炎的护理要点 注意休息,避免风寒; 饮食清淡,及时漱口; 眼部保护,外出口罩; 面肌运动,辅以理疗; 正视疾病,积极配合。 面神经炎的病程和预后 70%完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳。 起病1~2周后开始恢复,2~3月内痊愈。 复发率:0.5%。 面神经炎的预防 增强体质,避免过度疲劳。 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖。 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠、不用冷水洗面、不因贪凉而直接对着空调、电扇吹。 控制糖尿病等高危因素。 来源:神内护理
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