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便秘医案回忆分享（附随想）：某女性患者自诉已十几年便秘，大便3-5日一次，干稀尚可。刻诊：左关脉浮弦，舌暗红无苔。按理可用清肝养阴通便之法。但笔者转念一想，患者十几年便秘，体质不可能一直不变，在这十几年当中患者会随着生活工作状况的改变，体质出现寒热虚实各种变化，而无论体质如何变化，便秘始终一。所以辨证分型论治是否行的通，证型是否是导致疾病的原因，笔者不禁产生怀疑。于是笔者干脆舍弃现代辩证法，从病机入手独辟新径，遂组方如下：刺五加50红景天30党参30黄芪30茯苓20炒白术20炙甘草5升麻5柴胡5当归20陈皮10熟地30天冬20川牛膝30生地榆10石斛30桂枝20赤芍15丹皮10香附10乌药10,开了5付药一日3次，患者服下后每日大便4一5次，连腹泻5天，药尽因怕腹泻不敢再服，此时舌脉依旧，谁知从此大便正常一日一次，随访4个月未复发，十几年的便秘竟然除根，而此时舌脉还是如旧，可能患者就是这种体质。组方思路：便秘多为肠道蠕动无力，津枯液燥，故难通下。我以刺五加，红景天抗疲劳增强肌肉动力之品，配合补中益气汤增强肠动力，石斛，熟地，天冬之类增其津液，香附，乌药，行其气机，久病易淤故入丹皮，赤芍，桂枝，以通肠道血脉，则气血畅通，更易受补，最后以牛膝，地榆，强力引药下行入肠。则肠道动力大增，津夜滂沱，必通下也。由此笔者不禁反思，现代辨证分型论治能否达到五副药除根的效果。记得原来看过范文甫医案治睾丸炎，直接用五芩散加橘核引入睾丸，利湿消其睾丸肿大，思路真是巧妙。忽然感悟古人注重医理能力培养，今人对医方注重死记硬背，机械纳入辨证。就像现在任何一个中学生所学公式定理，都会超过古代科学家，但是没有培养出科学家的观察分析能力，永远也成不了科学家。笔者认为正是古人不同的分析观察总结能力，形成了中医各家学说。例如《医贯》企图以命门学说解释一切疾病，就像物理学家爱因斯坦企图用“统一论”解释一切力学现象，古人多么伟大，却被现代人认为立论偏激，于是把各家统一论的探索，分型纳入辨证论治，美其名曰取其精华，祛其糟粕，实为鸡同鸭讲，倒行逆施。君不见小柴胡先生之类的高手吗?那就是中医的统一论探索啊!君不见各样高效广谱的秘验方吗?!君不见《辨证奇闻》无舌无脉（如何辨证)，实为高效验方吗?!君不见经方无舌少脉，只需方证对应吗?!若以现代车企做比喻，古代各家学说就如同当今之丰田，本田，大众，别克等，虽然风格工艺不同，但都是成熟车企，都以造车舒适，质量为共同目的。而现代分型论治将各家学说杂揉抽取，就如同国产车企造车之初，底盘用大众，发动机用本田等，拼凑一气儿，无自主思想，其舒适与质量可想而知。难怪当今某些国医**感慨，对某个门派研究不深，不敢用其方，最后无奈一用，效果卓越。笔者不禁深思，我们现今的中医学者学到的是什么，欠缺的又是什么，究竟如何才能象古人穷尽天地之理，结合现代人体质创新发展处方，让那个百家争鸣，新方八阵的辉煌创新时代重归祖国医学呢，也许我们都要建立各自的统一论吧!也许那时就不会再有，要求答案强行一致的医师考试了吧！（徐飞写于2018.5.6晚雨夜漯河）
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发表于 2018-5-8 10:02
勤博学子
