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WHO消灭结核项目官员谈预防性治疗,不建议进行大规模结核菌潜伏检测,“风险与受益”“成本与效益”,是预防性治疗争议所在。部分潜伏感染者的机体能自动清除病菌,更多人潜伏感染的状况可持续数年甚至一辈子也不会发病。世卫组织(WHO)数据显示,全球大约三分之一的人都曾感染结核菌,只有少数人在感染后4-6周发病,剩下人群中,5%可能在两年内发病,此后每年大约会有0.1%发病——也就是说,5%-10%的感染人群可能在一生中某个阶段发生活动性肺结核。最新研究,结核病发病率多年不降,或因延误天数过长。因此有专家提出结核防控政策应当重视降低病情延误的天数,而不是只注重追求病人的高发现率。上个世纪八九十年代结核潜伏感染者发生结核病的概率大约为5%~10%,这个数字还是比较准确的。而如今这个时代,结核潜伏感染者发生结核病的概率应该不会止5%~10%了。结核病防控多年,结核病发病率并没有下降反而逐年提高。造成结核病发病率高的主要原因有客观原面的原因,也有主观方面的原因。客观方面的原因包括了环境污染、食品污染、人们生活节奏加快、工作压力过大等,造成人群体质普遍下降。主观方面的原因就是人们的健康观念、防末病意识比较淡薄,经常熬夜、纵欲、不良的饮食习惯以及生活习惯等造成机体免疫功能大幅度下降。当然流动人口增多也是一方面的原因。2012年在一个结核病专家研讨会上,当有专家提到在中国实施预防性治疗的可行性时,遭到大部分专家反对:“搞预防性治疗为时尚早。”而几年后业界对预防性治疗的态度发生了一些变化。我觉得结核病的预防性治疗并不一定非要得用上抗结核药物。既然部分潜伏感染者的机体能够自动清除病菌,那么我们只需要把它的机理弄清楚,想办法把它的效应放大就行了。
我们身体也有着天然的溶菌酶,人溶菌酶是一种重要的非特异性体液免疫因子,对于人体而言是不可或缺的。在人体内,人溶菌酶分布相当广泛,主要存在于体液、细胞和组织器官中。已报道含有溶菌酶的体液有眼泪、唾液、鼻涕、汗液、尿液、血清、胸水、淋巴液、脑脊液,细胞有白细胞、巨噬细胞、单核细胞,组织器官有心、肺、肝、脾、肾、胎盘等,其中以肾和肺中含量最高。人溶菌酶在体内的广泛分布说明它对人体的重要性。人溶菌酶具有多种独特而重要的药理作用,有些抗菌效应与酶本身催化作用无关。第一,抗菌消炎。肽聚糖是革兰氏阳性菌细胞壁的一种重要成分。许多细菌的细胞壁都包含有完整的肽聚糖,结核杆菌的细胞壁也是在此基础上进化出更复杂一些的结构。人溶菌酶可水解肽聚糖中N-乙酰胞壁酸和N-乙酰葡萄糖胺中的β-1,4糖苷键,在渗透压作用下导致革兰氏阳性菌细胞壁破裂,发生溶菌作用。在体内环境下,由于有分泌型免疫球蛋白A、补体参与,人溶菌酶还能水解某些革兰氏阴性菌,如大肠杆菌等。由于真菌细胞壁中N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰葡萄糖胺之间形成的β-1,4糖苷键也是人溶菌酶作用的底物,所以人溶菌酶可以抗含有β-1,4糖苷键细胞壁的真菌感染。人溶菌酶还能与各种诱发炎症的酸性物质结合,使其失活,并增强抗生素和其他药物的疗效,改善组织基质的粘多糖代谢,从而有利于修复被炎症损伤的组织。第二,抗病毒。人溶菌酶是一种碱性蛋白质,在体内近于中性的pH环境下带有大量正电荷,可与带负电荷的病毒蛋白起作用,和DNA、RNA、脱辅基蛋白形成复盐,使侵人体内的病毒失活。第三,增强免疫力。溶菌酶参与机体内多种免疫反应,在机体正常防御和非特异性免疫中具有重要作用。它可改善和增强巨噬细胞吞噬消化功能,降低细胞抑制剂导致的白细胞减少,结合细菌脂多糖,减轻内毒素作用,以达到增强机体抵抗力的目的。第四,人溶菌酶能激活血小板,改善组织局部循环障碍,分解脓液,增强局部防卫,从而更好地体现抗菌、消炎、止疼等作用。通常人溶菌酶是从人奶、胎盘或尿液中少量提取,来源极其困难,无法进行工业化生产。至于从鸡蛋清中提取出来的蛋清溶菌酶,由于是一种异源蛋白,在人体内会产生免疫原性和副作用。而且与人溶菌酶相比,人溶菌酶比蛋清溶菌酶具有更高的溶菌活性和热稳定性。人溶菌酶的溶菌活性比蛋清溶菌酶高出3倍,且热稳定性也高于蛋清溶菌酶。其实人体本身都是生产人溶菌酶的工厂,我们可以让身体合成更多的溶菌酶来对付有害病菌的入侵。溶菌酶是一种天然蛋白质,提供合成蛋白所需要的氨基酸做为原料是相对容易的事情。而让细胞内的线粒体提供充足的能量去合成机体所需要的各种蛋白质难度就大很多了。线粒体是细胞的动力来源,生产我们所需的几乎所有能量。想办法提高细胞内线粒体的工作效率,我们就可以合成更多的溶菌酶满足身体的需要了。除此之外,我们还可以从植物中获得天然的溶菌酶补充入人体。 |
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