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[病例讨论] 患儿急性化脓性中耳炎的护理如何做?

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发表于 2018-5-6 21:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2018-5-6 21:29 编辑

病例
一周前,在门诊上班,接诊了一个6个月的孩子。头上敷着退热贴,面色红扑扑的,在母亲怀里正不耐烦地挣扎着,经咨询病史可知:患儿5天前无明显诱因下出现发热,最高38.5度,无寒颤,无抽搐,无咳嗽、流涕,于当地医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予退热药物处理,体温时高时低,2天后,体温恢复后一度正常。期间玩耍自如,吃奶可。
继续询问病史,其母亲称1天前,患儿抓耳挠腮、哭闹不安,不吃奶,难于安抚,嗣后,无意中发现左耳流出脓样分泌物,随后哭闹有所好转,为此就诊当地村卫生室,诊断“中耳炎”给予阿莫西林颗粒抗感染,耳部双氧水冲洗一次。但患儿母亲担心阿莫西林有毒,执意不用。除喂奶外,给孩子饮水,只是简单作对症处理。因今日再次出现发热,超过39°C,哭闹不安,时有抓弄左耳部,家长发现左耳仍有脓性物流出,予外敷退热贴后,急来就诊。了解病史、查体后,让患儿母亲先查个血。血常规+CRP+SAA三联检测,发热病人肠道病毒71IgM抗体是不能少的。检查结果显示:白细胞明显升高,WBC24.30X10^9/L,N73.6%,L20.4%,Hb105g/L,CRP61.99mg/l,SAA184.78mg/L;肠道病毒71IgM抗体阴性。请五官科会诊,病史复习,不再赘述。专科检查:鼻部、鼻咽部、咽喉部检查无异常,口咽部悬雍垂无畸形,软腭运动正常,咽峡粘膜红。咽后壁粘膜充血,有少许淋巴滤泡增生。耳郭两侧无畸形、皮疹、红肿、压痛及牵拉痛,耳屏无压痛;右侧外耳道无狭窄、红肿、压痛、异物及分泌物。左侧外耳道有脓性分泌物,鼓膜紧张部边缘混浊,呈乳白色,活动尚正常。两乳突无红肿、疤痕、瘘管及压痛。初步诊断:上呼吸道感染;急性化脓性中耳炎,建议住院治疗——病例来源:全科医疗专业讨论区
1、急性化脓性中耳炎的治疗原则是什么?
2、护理问题是什么?
3、护理措施呢?
4、患儿家长的健康宣教怎么做?

发表于 2018-5-6 21:28 | 显示全部楼层
本帖最后由 zmdzfx 于 2018-5-6 21:31 编辑

患儿的健康教育也就是针对患儿家属。
(1)患儿家长的健康宣教可采取发放小册子、微信号等方式,进行有针对性的宣教。
(2)重视对儿童中耳炎的认识和科普宣传教育工作。对于儿童来说,必须注意感冒时要观察有无耳痛、流脓表现。做到早发现,早治疗,以避免并发症的发生。小婴儿尽量避免感冒,一旦患感冒,应密切观察病情,及时进行干预处理。出现中耳炎症状要正规治疗,中途停止治疗可致急性中耳炎长期不愈而转为慢性中耳炎。拖延治疗,后患无穷。可以引起危险的颅内、外并发症如脑膜炎脑脓肿、迷路炎、面神经麻痹等。因此,应当重视对儿童中耳炎的认识和科普宣传教育工作。
(3)指导母亲采取正确姿势喂奶与科学喂奶。来自美国的研究报告称:婴儿平躺着喝水、喝奶,水或奶会向鼻咽方向流入,有导致中耳炎的危险。
(4)加强对婴儿中耳炎特点的认识。婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。临床上常易漏诊和误诊,因此,临床医生应当加强对婴儿中耳炎特点的认识。
(5)抓耳挠腮或抓耳摇头是小婴儿急性中耳炎的常见动作,可给临床带来某些启示,但需注意该动作的发生还常见于其它疾病,如婴儿湿疹佝偻病以及耳部其它疾病,需注意鉴别。
发表于 2018-5-6 21:28 | 显示全部楼层
本帖最后由 zmdzfx 于 2018-5-6 21:33 编辑

患儿的治疗原则,主要是治疗急性化脓性中耳炎
1、控制感染,2、通畅引流;3、病因治疗。4.预防后遗症。
早期应用足量抗生素控制感染,首选阿莫西林80-90mg/kg.d;病情严重的须使用阿莫西林-克拉维酸钾90mg/kg.d;阿奇霉素(第一天10mg/kg,余下4天5mg/kg)或克拉霉素(15mg/kg.d 分2次顿服);对青霉素耐药肺炎链球菌的可以使用克林霉素(30-40mg/kg.d 分3次顿服);输液使用头孢三嗪(50mg/kg)。鼓膜穿孔后,可行脓液细菌培养及药敏试验,参照结果调整用药。治疗持续12~14天是为确保炎症消除。
随后的治疗则根据细菌培养,药敏试验结果和临床过程进行。同时要注意休息,调节饮食并全身支持治疗。
如症状严重,鼓膜明显膨出,经治疗后无明显缓解,可在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。对缩短病程和防止并发症甚为重要。鼓膜穿孔后应彻底清洗外耳道脓液,局部使用抗生素水溶液滴耳,感染控制后,穿孔多自行愈合。确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者,可作鼓膜修补术。
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