曾有过尿血，双抗加不加?（原）

旧**迹

患者男性，62岁，退休人员。

     主诉:间断胸闷胸痛8年，再发30分钟。

     现病史:患者于8年前快走后胸闷胸痛，胸骨后为著，持续数分钟。休息后缓解，后上述症状间断发作，就诊于市人民医院，完善冠脉造影检查，提示前降支近段99%狭窄，回旋支90%，右冠闭塞。建议心脏搭桥，后就诊于北京安贞医院，因患者合并糖尿病，高血压病，脑梗死后遗症，手术风险非常大，后患者拒绝手术治疗，回家口服药物治疗，30分钟前胸痛再发，含化硝酸甘油缓解不明显，就诊于我院。

糖尿病史10余年，皮下注射诺和锐30及口服拜糖平治疗，自诉血糖控制可，高血压病10余年，血压最高200/120毫米汞柱，口服拜新同治疗。
自诉口服阿司匹林和波立维后尿血史，后停用波立维后好转。

查体:血压150/100毫米汞柱，心肺腹未见明显异常，下肢不肿。左侧肌力3级。

讨论:患者入院诊断急性冠脉综合征，患者曾于尿血，面对三支病变这么严重的患者，双抗加不加，低分子肝素用不用？

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j****y

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s****u

临床上有不少患者存在治疗措施的矛盾，而寻找治疗的平衡点对临床医生来说是非常困难的。抓住患者主要问题，同时个体化用药，可能是解决这些矛盾的有效方法。
就该患者而言，我建议与患者及其家属充分沟通、取得其理解及配合后积极抗栓治疗，具体用药要摸索个体化方案，如：
阿司匹林 + 波立维
阿司匹林 + 低分子肝素→华法林
阿司匹林 + 肝素（持续静脉泵入）→华法林
抗栓治疗过程中若出现肉眼血尿，可试用安络血。

z****6

我觉得双抗还是要用的！肝素和华法就需要看病人凝血情况具体决定

a****g

应查血凝四项、血小板计数及血小板功能、泌尿系超声、尿沉渣后排除上述病变后决定双抗的应用。

爱***狼

需要加，血尿不死人，心肌梗塞分分钟死人

旧**迹

考虑患者三支病变，急性冠脉综合征，与患者家属沟通后，给予阿司匹林，波利维口服，伊诺肝素皮下注射抗栓，后观察患者无皮肤黏膜出血，无尿血。

t****j

对于此类患者，首先是要和患者及家属充分沟通，说明双抗和不双抗的作用及副作用。对于本患者，权衡利弊，必须终生双抗，一旦心梗，不能急P，也不能搭桥，只能等死。只要不是严重的出血，都可以继续双抗。前提是沟通好。
如果家属态度犹豫，签字后，不双抗治疗。

t****j

低分子肝素可以用5天，华法令不推荐，出血风险高。可以使用新型口服抗凝药物，如达比加群，阿加曲班，但是很贵，医保不报销。患者能否承担？

旧**迹

患者病情稳定后转上级医院，欲植入支架治疗，但在穿刺植入导管时患者出现心衰，后未进行造影。

B****1

首先应该找血尿原因，是凝血功能所致还是泌尿系结石所致，而不能单凭患者说吃阿司匹林后血尿就认为真是阿司匹林惹的祸。阿司匹林导致消化道出血几率比泌尿系大得多。血管如此狭窄，上抗凝药效果其实是不好的，但该患手术风险大，建议监测凝血功能的基础上加上双抗。

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