全科医疗诊室：露而不藏（9）什么是ANCA抗体？临床检测有何意义？

a****生

系统性血管炎中，有一类疾病属于ANCA相关性血管炎。临床常检测ANCA抗体指导诊断与治疗。请问什么是ANCA抗体？临床检测阳性者见于哪些疾病？

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抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA）是针对中性粒细胞多种成分的自身抗体。ANCA可能与血管炎的病理机制有关，这些抗体使中性粒细胞/单核细胞激活，产生炎症介质，导致血管炎的形成。与ANCA相关的一组疾病的共同临床特点是：病初发热、流感样症状、四肢关节肌肉疼痛等。
ANCA可分为胞浆型（c-ANCA）和核周型（p-ANCA）。进一步研究发现，c-ANCA可以主要针对颗粒中的蛋白酶-3，故其主要的靶抗原是蛋白酶3(PR3)；p-ANCA由多种抗原引起，主要靶抗原是髓过氧化物酶(MPO)。已知80%韦格纳肉芽肿病人血清中有c-ANCA，其特异性95%。少数显微镜下多动脉炎、变应性嗜酸性肉芽肿血管炎可有c-ANCA。p-ANCA 不如c-ANCA具有诊断特异性，可在显微镜下多动脉炎、变应性嗜酸性肉芽肿血管炎、原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及干燥综合征等中出现。
近年来不断有药物治疗引起的ANCA阳性的病例报道，如丙基硫氧嘧啶，肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺，青酶胺，美满霉素，他巴唑/甲巯咪唑等。其中报道比较多的是长期使用丙基硫氧嘧啶引起的ANCA，其特点是滴度高，抗体谱广（抗原主要是MPO，也可同时伴有或单独出现其他靶抗原，如PR3，LF，Cath G，BPI，LYS等）。
药物诱导性血管炎患者临床表现与原发性血管炎类似，停止丙基硫氧嘧啶用药后，临床症状好转，ANCA可转阴。因此，长期使用丙基硫氧嘧啶治疗过程中，应定期检测ANCA，及早发现药物诱导性血管炎。