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[基础护理] 深静脉血栓形成护理常规

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发表于 2018-4-24 06:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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深静脉血栓形成护理常规
来源ICU护理之家
深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见;若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作,甚至致残。
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病因

静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素,其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。
病理生理

典型的血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合性血栓,尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延;随后,可在纤溶酶的作用下溶解消散,或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化;最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏,造成继发性深静脉瓣膜功能不全。
临床表现

1.上肢深静脉血栓形成

1.1腋静脉血栓:主要表现前臂和手部肿胀,胀痛,手指活动受限。
1.2腋-锁骨下静脉血栓:整个上肢肿胀,伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。
2.上、下腔静脉血栓形成

2.1上腔静脉血栓:面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿;颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张,伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和恶性肿瘤。
2.2下腔静脉血栓:表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。
3.下肢深静脉血栓形成

3.1中央型:血栓发生于髂-股静脉,左侧多于右侧,表现患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显,皮温及体温上升。
3.2周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重;后者小腿剧痛,患足不能着地和踏平,行走时症状加重,小腿肿胀且有深压痛,距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛(Homans征阳性)。
3.3混合型:为全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀,剧痛、苍白和压痛,常有体温升高和脉率加速。
辅助检查:超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。
处理原则

1.非手术治疗

1.1一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状和局部症状压痛缓解后,可进行轻便活动。下床活动时应穿弹力袜。
1.2溶栓疗法:适用于病程不超过72小时者。
1.3抗凝疗法:适用于范围小的血栓。
1.4祛聚疗法:祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物,能扩张血容量、稀释血液、降低粘稠度。
2.手术治疗

常用于下肢静脉血栓,尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。采用Fogarty导管取栓,术后辅以抗凝、祛聚、防止再发。
护理措施

术前护理

1.缓解疼痛。
1.1观察和记录:密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉,每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。
1.2抬高患肢:患肢高于心脏平面20-30cm。
1.3有效止痛。
1.4非药物措施:分散注意力、听音乐、默念数字。
2.休息与活动:急性期病人应绝对卧床休息10-14天,10-14天后可下床活动。下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎。
3.病情观察:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞,应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身,同时予高浓度氧气吸入,报告医生,立即抢救。
4.患肢的护理:禁止**患肢,以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。抬高患肢高于心脏水平20-30cm,密切观察病人患肢疼痛的部位、程度及血运情况等。
术后护理

1.**与活动:抬高患肢高于心脏水平20-30cm。
2.患肢血运的观察:密切观察患肢血运的情况。
3.并发症的预防和护理:主要并发症为出血和血拴在形成。观察呼吸情况、伤口情况、患肢血运情况、抗凝药物副作用等;及时处理并发症
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