阵发性刺 激性咳嗽20余天(原创)

j****y

一般情况】刘某某，女，4岁，汉族，体重：17Kg。

【主诉】阵发性**性咳嗽20余天。

【现病史】患者于20余多前开始无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性**性干咳，痰少，每天咳嗽10余次，连续咳嗽10几声，咳后颜面发红，有时咳后呕吐，吐出胃内容物，曾在当地诊所就诊，输液治疗1周后(具体用药药名不祥）效果欠佳，故今来就诊，患者饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【预防接种史】有较为规律的预防接种史。

【体格检查】体温：36．6。脉搏：103次／分。呼吸：24次／分。血压：未测。
神清，精神可，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，两侧眼睑结膜充血，脸角无分泌物附着，双瞳孔正大等圆，对光反射敏感，面色红润，鼻无鼻涕，口唇红润，舌系带可见数个小溃疡，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：103次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，上腹部无明显压痛，无反跳痛，肠鸣音4次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】血常规：白细胞：19．7X10X9。中性：87％。淋巴：12％。

请分析该患者诊断?
如何治疗？

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张**呀

阿奇霉素颗粒，风寒咳嗽颗粒，复方福尔可定口服液，试试，效果不错

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c****3

对于这样的咳嗽个人考虑：
1、急性气管支气管炎。
2、咳嗽变异性哮喘，特别是春天这个季节。
治疗上以对症治疗为主。
而在中医角度来看，非常像受寒引起的，如果无怕冷，可以用桂枝汤加厚朴加杏仁子，按照儿童计量。

希**5

急性支气管炎

蒋****师

患者有**性干咳，双肺呼吸音粗，血象明显升高，考虑合并感染，建议完善胸部ct，必要时行支气管镜检查。

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罗***上

咳嗽引起呕吐，**性咳嗽，药鉴别胃食管反流引起的咳嗽。
或可配合中药治疗。

泉**世

常规抗炎十雾化吸入治疗。

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x****i

白细胞高，看看咽部，扁桃体……可以考虑中药方:止嗽散加减

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Z****7

不排除喉源性咳嗽？  支原体或衣原体感染也常有这样情况。

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j****y

感谢各位老师的分析！根据该患者的症状表现，阵发性干咳，20余天，眼结膜充血，舌系带溃疡，两肺呼吸音粗，血常规白细胞及中性增高等信息（条件有限暂无病原体检查结果），个人考虑：百日咳。

j****y

百日咳的相关资料：
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后,本病的发生率已经大为减少。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月，故有百日咳之称。
英文名称
whooping cough
就诊科室
呼吸内科
常见病因
百日咳杆菌引起
常见症状
阵发性、痉挛性咳嗽，
病因
病原体及流行病学：
1.病原体
一般由百日咳鲍特杆菌（简称百日咳杆菌）感染所引起，同属的支气管败血症鲍特杆菌和副百日咳鲍特杆菌亦可引起。百日咳鲍特杆菌是革兰阴性杆菌，可产生一些致病物质，包括百日咳毒素、气管细胞毒素、腺苷酸环化酶毒素、不耐热毒素以及内毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴组织中的淋巴细胞动员到周围血液及气管，细胞毒素可特异性损伤气管纤毛上皮细胞，使之变性、坏死。
2.流行病学
百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源。潜伏期末到病后2～3周传染性最强。百日咳经呼吸道飞沫传播，5岁以下小儿易感性最高，小儿预防注射10年后百日咳感染率与未接种者无区别。
临床表现
1.潜伏期
潜伏期5～21天，一般7～14天。
2.分期
典型患者全病程6～8周，临床病程可分为3期：
（1）卡他期 从发病开始至出现痉咳，一般1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。
（2）痉咳期 一般为2～4周或更久（数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。
（3）恢复期 一般1～2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等**，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。
3.新生儿和幼婴儿百日咳
新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心律先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。
4．成人百日咳
近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。多数患者仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。
检查
1.白细胞计数
卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高，可达（20～50）×109/L，分类中淋巴细胞占0.60～0.80，无幼稚细胞。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。
2.细菌培养
卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集标本，用薄-姜氏（B-G）培养基做细菌培养，可获得阳性结果。
3.荧光抗体染色法检查
用鼻咽拭子涂片，用荧光标记的特异性抗体染色，在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点，但本法特异性稍差，仅作辅助诊断之用。
4.血清学检查
做双份血清凝集试验及补体结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1：320效价作为阳性诊断值者。
5.细菌特异性核酸检测
可使用DNA聚合酶链式反应技术（PCR）法扩增细菌特异性核酸，据报道此法特异性及敏感性均较好。
诊断
1.流行病学史
起病前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。
2.临床特点
发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。
3.血象
白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。
4.病原学及血清学检查
（1）细菌培养咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。
（2）荧光抗体染色法鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。
（3）血清学检查酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。
凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。
鉴别诊断
1.气管内异物
起病突然，发生阵发性痉挛性咳嗽，有异物吸入史。
2.肺门淋巴结结核
肿大的淋巴结压迫气管时也可引起阵咳，但无鸡啼样吸气声，可根据结核接触史，PPD（结核菌素纯蛋白衍化物）皮试结果及影像学检查鉴别。
治疗
1.控制传染源
隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。
2.一般疗法
按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心律和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。
3.抗生素治疗
应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。
4.并发症的治疗
并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。
预防
1.自动免疫
目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者给予1剂加强免疫。
2.药物预防
密切接触病患后可口服红霉素，共服10天预防。

s****6

不是什么病，支气管炎，这么久了，三代头孢十阿奇十氨溴索，雾化解决高气道反应，多用水，湿化呼吸道很重要。

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i***x

这个，先看看胸部CT，了解肺部有无感染及严重程度，使用抗生素治疗+止咳等对症治疗。你提供的图片有什么问题？

重**刀

这个，先看看胸部CT，了解肺部有无感染及严重程度，使用抗生素治疗+止咳等对症治疗。你提供的图片有什么问题？
学习了谢谢

呼**牛

中医可属于风咳，关于治法用药，晁恩祥选择苏黄止咳汤加减。西医可能是咳嗽变异性哮喘，胃食管反流引起的咳嗽。

y****n

咳嗽引起呕吐，**性咳嗽，药鉴别胃食管反流引起的咳嗽。
或可配合中药治疗